同學們好，現(xiàn)在開始上課。上一節(jié)我們把經絡學說講完了，臟象學說和經絡學說是中醫(yī)理論體系當中，關于人體結構學的理論。

我們今天講第五章體質。首先說一說這一章的目的要求：一，要掌握體質的概念和正常體質的分類；二，掌握體質學說在中醫(yī)學的應用；三，了解體質的形成因素。

下面講第一節(jié)體質的概念。在沒講體質的概念之前，簡要地把體質學說大致的情況向大家介紹一下。中醫(yī)學從《內經》開始，就建立起了比較完整的體質學說。歷代醫(yī)家關于體質和健康與疾病的關系，都做出了不少的論述，都從不同的角度對中醫(yī)理論的體質學說做出了各自的貢獻。長期以來，關于中醫(yī)體質學說，只是在具體的健康和疾病過程中，特別是在疾病和治療過程中能夠體現(xiàn)出來。而作為完整的學說，是在現(xiàn)代《中醫(yī)基礎理論》當中才逐漸地形成這門學說，這也是《中醫(yī)基礎理論》當中一個新型學科。近年來，又應用現(xiàn)代科學的手段和方法對它進行了研究。我們這一章僅僅是簡要地介紹一下體質學說有關基本概念和原理。

（一）體質的含義。關于體質的含義，就現(xiàn)代的研究成果而言，表述的方法并不完全一致，就是從不同的角度、采用不同的定義的方法，對體質進行了定義。我們在這里，對體質做這樣的定義。體質，是人體生命過程在先天稟賦和后天調養(yǎng)的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特性。記這個定義的要素，關鍵詞是固有特性，體質是固有特性。什么樣的固有特性呢？是在人體生命過程中，在先天稟賦和后天調養(yǎng)的基礎上所形成的，表現(xiàn)為形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的相對穩(wěn)定的固有特性。“穩(wěn)定”這兩個字要注意，它不是一般的固有特性，是相對穩(wěn)定的固有特性。（1）強調它的形成是在先天稟賦和后天調養(yǎng)基礎上所表現(xiàn)出來的；（2）具體表現(xiàn)的形式是形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)，在這幾個方面所形成的相對穩(wěn)定的固有特性。換句話說，體質是稟受于先天，調養(yǎng)于后天，在個體生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體的個性特征。我們這樣來定義這個體質，它的內涵：其一，這樣一個定義，強調了先天遺傳和后天獲得，用這樣一個內涵來表述體質是怎么形成的。人的體質，用我們中醫(yī)學話說，取決于先天的稟賦。但是體質究竟會是個什么樣的？那需要在后天的環(huán)境中不斷地來進行培育。也就是說，體質不僅僅取決于先天，那就是先天因素和后天因素統(tǒng)一起來為體質的形成提供了條件。其二，強調人的體質是一個動態(tài)的概念，是在生長、發(fā)育過程中逐漸形成的。其三，人的體質必須是和自然、社會環(huán)境相適應。中醫(yī)學強調天地人三才一體，強調體質的形，要和自然、社會環(huán)境相適應；其四，具體形式表現(xiàn)為人的形態(tài)、功能、心理狀態(tài)，它反映在形態(tài)、結構、生理功能、心理狀態(tài)幾個方面。上述這幾點，集中體現(xiàn)了中醫(yī)學的“形神合一”的生命觀。換句話說，形神合一就是中醫(yī)學的體質觀。中醫(yī)學形神合一的生命觀決定了中醫(yī)學的體質觀，強調“形神合一”。從《內經》開始，關于形與神的問題，《內經》就建立起中醫(yī)學的形神觀，也就是中醫(yī)學的生命觀和體質觀。但是希望同學們注意，咱們中醫(yī)理論關于形和神的關系，《內經》提出來“形與神俱”，這是在中國傳統(tǒng)的心理學史上，在秦漢時期，第一次提出來形和神的關系，對中國的心理學做出了重要貢獻，也是對中國傳統(tǒng)的關于形神關系做出了重要貢獻。但是中國傳統(tǒng)文化關于形神的關系這對范疇，在心理學上，或者在哲學上，它在不斷地往前發(fā)展。正確處理形和神，用我們今天的觀點看，作為兩者，那么是辯證統(tǒng)一這樣一個思想，是直到漢代范縝。大家注意，將來有興趣的話，可以讀一讀范縝的《神滅論》。中國的心理學史認為，或者說中國的哲學史認為，關于形神關系，直到范縝的時候，提出“形質神用”的觀點，叫“形質神用”。形是質，神是用。實際上就是用體用合一來闡述形和神的關系，正確地處理了形神關系，比《內經》“形與神俱”又前進了一步。在中國古代哲學史上和中國心理學史上，學術界一致的共識。也就是說，我們今天講的是在《內經》的基礎上，吸收了中國古代哲學、中國心理學，關于“形質神用”的觀點，就（是）說形神合一。我們在這里講的形神合一，是現(xiàn)代中醫(yī)理論形神合一，不是《內經》“形與神俱”的那個意義。“形與神俱”還沒有明確說明形和神之間的辯證關系，只是強調“有形才有神，形去則神滅”，沒有明確地、詳細地論證它們之間的關系。在《內經》里面，請同學們注意，關于神，明確提出神是氣，“血氣者，人之神”，把它規(guī)定為人的神是某一種特定的物質。我們今天看來，神是大腦高級神經活動（的）一種產物，是物質高度進化、高度發(fā)展的一個產物，不是指某一個具體的物質。同學們在學習中醫(yī)學神的概念的物質基礎的時候，學習形和神的關系，應該是從現(xiàn)代意義來理解。注意現(xiàn)代講的形神關系，已經是在《內經》“形與神俱”的觀點基礎上進一步完善，是從現(xiàn)代的認識的觀點，特別是合理地吸收了“形質神用”的這個形神觀。基于此，我們今天在這里面講，形神的關系。體質，中醫(yī)關于體質概念，就體現(xiàn)了形神合一。注意“形神合一”不能與“形與神俱”等同起來。中醫(yī)學到了《類經》的時候，張景岳提出來“形神俱備，乃為全體”，雖然較“形與神俱”往前走了，他說“形神俱備”，但是就“形神俱備”這個判斷，仍然還沒有正確地處理形和神的關系，還不能是現(xiàn)代意義上的形神合一。這是第一點，講一講體質的內涵。

把握中醫(yī)學關于體質定義的內涵，就是中醫(yī)學的形神合一的生命觀。換句話說，從形神合一的體質觀這樣的指導思想下來定義體質。（1）強調體質的形成稟受于先天，而調養(yǎng)于后天，先天是決定體質的首要因素，但是體質如何還要受后天環(huán)境的改變的影響。強調先、后天在體質形成過程中的作用；（2）這個體質形成要與社會、自然環(huán)境相統(tǒng)一；（3）表現(xiàn)的形態(tài)，體質，我們考察外在的生命表征是指什么說呢？是指形態(tài)結構、生理功能、心理狀態(tài)，這是這個概念的內涵。它的處延叫特性，固有的特性。特性也叫特征，是指什么說的呢？它的外延，它的特征，所謂特征，是體質特有的顯著的表征或者標志，它以形態(tài)結構、生理功能、心理狀態(tài)表現(xiàn)出來。也就是說，用現(xiàn)代語言說，體質的特征的指標是什么呢？我們考察到的生命的表征，從形態(tài)結構來考察、從生理功能來考察、從心理狀態(tài)來考察。它的性質，也就是說，這樣一個體質概念揭示了生命現(xiàn)象的本質是什么呢？它的本質特點叫“形神合一”。把握中醫(yī)學關于體質的含義，應該從這幾個方面來把握。

體質的形成過程中，體質所表現(xiàn)出來的固有特性，它是通過在生命過程中，表現(xiàn)為健康和疾病過程中，就是生命運動過程中，通過健康和疾病而表現(xiàn)出來的。

（二）講幾個概念。就（是）體質、素質、氣質、性格。同學們將來在學習中國心理學史、中醫(yī)學的體質學說的時候，碰到這樣幾個概念。（1）什么叫素質？現(xiàn)在，素質大家是非常熟悉了，那我們現(xiàn)在強調文化素質、政治素質、思想素質。素質，在中國文化里面是個多義詞。就現(xiàn)代意義來講，素質有三個義項：①是指人和事物在某些方面的本來特點和原有基礎。就是人，或者事物在某些方面的本來特點和原有基礎，這是第一個義項，這是最大的義項，含義非常廣泛；②注意是指修養(yǎng)而言，牽涉到中國的倫理，是指人們在實踐當中不斷增長的修養(yǎng)，比如政治素質、文化素質。我們在前面講課的時候，反復強調同學們學習《中醫(yī)基礎理論》，通過學習《中醫(yī)基礎理論》里面的基本概念、基本知識、基本原理，逐步培養(yǎng)自己具有中國傳統(tǒng)的、樸素的辯證思維方式，進一步來培養(yǎng)自己科學的、創(chuàng)造性的思維方式，那就（是）思維素質，僅僅具備這樣的科學（思維）素質，就是指修養(yǎng)而言的；③指現(xiàn)代生理學和心理學，以至體質學說。注意第三個義項3，就是講我們作為體質學說里面的素質如何來理解？體質學說：1.是指生理學范疇；2.就生理學一個分支，就體質學說而言，兩者對素質的定義有所差別，不一樣。在現(xiàn)代的心理學、生理學，素質是指人的先天的解剖、生理特點，主要是感覺、運動器官和神經系統(tǒng)的特點。素質是先天的解剖生理特點，主要是指感覺、運動器官和神經系統(tǒng)方面的特點。生理學認為，這個特點是人的能力發(fā)展的自然基礎和前提。生理學這樣定義素質，強調人的身體素質，包括了人的各種基本活動能力，是指人的各個器官、系統(tǒng)的功能活動在生命活動中的反映，它是通過人的形體在運動中反映出（來）的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性、協(xié)調性和平衡性。換句話說，身體素質，在現(xiàn)代的生理學和心理學所說的身體素質，就是主要的解剖生理特點，包括了形體運動所產生的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性（、協(xié)調性）和平衡性，這是生理學、心理學關于素質的含義。

在體質學里面。素質是指人在體質方面的本來特點和原有基礎，包括形和神兩個方面。體質不僅是我們中醫(yī)學研究，現(xiàn)代運動生理學專門有一個分支學說叫體質學，它著重從運動、生理去研究體質的。在體質學中，素質，包括了體質的本來面目。大家注意體質的本來特點和原有基礎，強調是體質。在運動的體質學當中，身體的體質，包括身體素質和運動能力，也就是說，在體質學當中，身體的素質僅僅是體質的構成部分之一。身體素質和運動能力兩者綜合起來構成了體質的重要組成部分，運動生理學研究體質的時候，著重從運動能力來考察，通過運動能力來判斷體質的好壞。

身體的素質與人的體型、體格、功能、神經、心理有密切關系。所以在運動生理學里面，關于體質，這個身體的素質，著重從運動能力來考察，這是在生理學范疇內：強調素質是人的先天的解剖生理特點，著重是（從）神經系統(tǒng)來考察。而在生理學的分支叫體質學，體質學里面講的素質是體質的本來特點。用我們中醫(yī)學來看、中國的心理學來看，強調體質是從形神兩個方面來考察體質的本來特點和原有基礎。這就是關于素質的含義，要求同學們掌握的：①從生理學意義上來衡量，就是（從）生理學和心理學來衡量，來掌握什么叫做素質。②在現(xiàn)代的體質學，特別是同學們將來閱讀運動生理學的時候，那個體質，著重強調的是身體的素質和運動能力。注意我們中醫(yī)學體質學強調的素質，是形神的統(tǒng)一，又回到前面體質概念上去。體質和素質的關系，即我們上面講了素質的含義，從這個素質的含義又強調了體質和素質之間的關系。我們看在生理學，特別是剛才我們提出讓同學們掌握，中醫(yī)體質學說關（于）素質的定義的時候，大家看體質、素質，素質應該是表述體質一個內涵的一個概念，但是它應該是它的下位概念。體質概念大，體質包括形、神兩個方面；那么素質，僅僅強調體質方面的本來特點和原有基礎，這是現(xiàn)代中醫(yī)體質學說和生理學、心理學關于體質的定義意義相近，強調的是先天的解剖生理特點。

（2）氣質。氣質這個概念，在中醫(yī)歷代文獻中，不僅是中醫(yī)學歷代文獻，而且在中國心理學史的歷代文獻中，體質、氣質混稱，不分，常常是把兩者視為同義語。我們這里面講的氣質，是指現(xiàn)代中醫(yī)基礎理論，或者說現(xiàn)代的中醫(yī)體質學，中醫(yī)體質學說，除了已經出版了幾本中醫(yī)的體質學，以北中醫(yī)（北京中醫(yī)藥大學）的王琦教授為代表的，從七十年代開始研究中醫(yī)的體質，形成了專著。同學們有精力，建議同學們看一看，進一步來理解中醫(yī)的體質學說。在現(xiàn)代的中醫(yī)體質學說當中，體質和氣質是有區(qū)別的。氣質是指個體出生之后，隨著身體的發(fā)育、生理的成熟而發(fā)展起來人格心理特征，氣質是個體的人格心理特征，簡單地記它的定義，這樣來記。那么這個個體的人格心理特征，包括哪些要素呢？包括性格、態(tài)度、智慧等等。它是怎么形成的？是在后天形成的，是隨著出生之后、隨著身體的發(fā)育、生理的成熟而逐漸發(fā)展起來的。注意氣質強調后天的作用，而素質強調是先天的作用。雖然中醫(yī)關于體質，強調稟受于先天而培養(yǎng)于后天，強調先后天的統(tǒng)一，但氣質著重強調在后天過程中，怎么樣逐漸地形成他的人格心理特征？而素質強調的是稟受于先天的本來特點和原有的基礎。中醫(yī)學，或者說叫中國傳統(tǒng)文化，或者說叫做中國心理學史，氣質又常常稱為氣稟、稟性、氣性。大家注意，這個氣質，在中國古代哲學關于心學這個范疇，常常在心學這個范疇里面，反復使用。也就是說，氣質和心、和性相關，中國古代文化重要范疇，心范疇、性范疇。我前面講課中建議大家將來讀一讀中國心理學老前輩高覺敷老先生一部代表著作叫《中國心理學史》，也建議同學們讀一讀《中國古代哲學史》心范疇。讀一讀什么叫做心？什么叫做性？它和氣的關系，和氣質的關系。氣質，西方心理學也講氣質，現(xiàn)代心理學也講氣質。注意中醫(yī)學在我們這一章所講的氣質，比現(xiàn)代心理學所講的氣質，內容更加豐富。中醫(yī)學強調形神合一，而現(xiàn)代心理學講的氣質，強調神。這是第二。什么叫氣質？

（3）什么叫性格？性格是指個體在現(xiàn)實中習慣了的穩(wěn)定態(tài)度和行為方式所表現(xiàn)出來的個性心理特征。大家注意，將來學習《心理學》的時候，這個性格和氣質不同。人格心理特征和個性心理特征，它們還有差異。所謂的性格，在《現(xiàn)代心理學》當中，是指個體在現(xiàn)實中習慣了的穩(wěn)定態(tài)度和行為方式。穩(wěn)定態(tài)度和行為方式通過什么樣的生命征象表現(xiàn)出來呢？通過個性的心理特征。哪些是指個性心理特征呢？比如驕傲、謙虛、勇敢、怯懦等等，這些個術語，這些詞都是表現(xiàn)人的個性心理特征的。有的人說這個人性格內向，這個人性格外向，就是指在現(xiàn)實生活中逐漸地習慣了一種穩(wěn)定態(tài)度和行為方式。同學們是學醫(yī)的，一旦畢業(yè)生產實習開始，接觸患者，每天在病房實習，在這種特定的環(huán)境下，原來性格活潑、外向，那么在這個特定的環(huán)境下，由于工作的需要，你必須認真去思考、去了解病人的痛苦，為病人解決痛苦，許多原來性格外向的同學，逐漸地沉靜起來，表現(xiàn)為性格內向。這個性格的形成，就是在醫(yī)生這個特定的職業(yè)，特定的環(huán)境下逐漸來形成的穩(wěn)定的特點。對事物觀察態(tài)度和行為方式，就是在不同的環(huán)境下，在后天的過程中，由于環(huán)境因素的影響，他的行為方式和對事物的態(tài)度，就會有所改變。性格是指這個意義而言的。中醫(yī)學所說的氣質和性格，和西方的心理學，有聯(lián)系又有區(qū)別，它始終強調形神合一，不著重從心理學來考察問題，這就是東西方文化的差異。上面講的要求同學們掌握體質與氣質和性格的關系，同現(xiàn)代心理學，東西方文化相比較來定義，我們上面講這幾個概念。

下面講一下體質與形態(tài)、體格和體型的關系。這幾個概念，大家注意，前面我們講了在運動生理學中，也就是在運動生理學范疇內，講這個體質，強調的身體素質和運動能力，通過運動能力、身體素質，判斷這個人體質好壞，常常通過這樣幾個概念表現(xiàn)出來，也就是說，用這幾個概念來表達這個人身體好壞。（1）形態(tài)。形態(tài)是指軀體的形態(tài)。形態(tài)這個概念，包括人體的各部分的大小、重量、特征、骨骼、體形和身體的姿勢等，它是體質的基礎，這就是人體的形態(tài)。將來同學們學習《人體解剖學》，屬于人體形態(tài)學，從大體上來講人體的形態(tài)學。在體質學里面所說的形態(tài)，就從解剖學來說，包括人體各個部分的大小、各個組織器官的重量、它的特征、它的性征、它的骨骼、體形和姿勢。形態(tài)這個概念，包含著量的概念，就是對人體進行測量。

（2）體型。體型是指人體各部位大小比例的形態(tài)特征。它是以軀體形態(tài)為基礎的，并且和人體的內臟有一定的關系。在運動生理學上、在體質學上，用它來衡量人的體格，作為一個重要指標，用它來標志人的生長、發(fā)育狀況。中醫(yī)學體型在病理學上有個重要的論斷。叫什么呢？象我這樣的瘦人，瘦人怎么著？“瘦人多火”。那胖子怎么著？“肥人多痰”。胖和瘦，是指體型而言的。衡量這個人的身體胖和瘦，那是從測量學來表現(xiàn)各部分大小比例。它是考察人的身體素質，是一個重要指標。中醫(yī)講肥瘦長短，漢語的概念叫體格。

（3）什么叫體格？體格是人體生長發(fā)育水平、營養(yǎng)鍛煉程度的狀態(tài)。注意體格是一種狀態(tài)，這個定義包括三個要素：①生長、發(fā)育水平；②營養(yǎng)狀態(tài)；③鍛煉狀態(tài)。它是考察體質的標志之一。我們當醫(yī)生，將來學《西醫(yī)診斷學》，有個體格檢查，體檢。要量一量，測量一下這個人的身高、體重、胸圍、肩寬、骨盆等等，這些指標是反映體格，反映人的發(fā)育水平、營養(yǎng)狀態(tài)和鍛煉程度。體檢，全稱叫體格檢查，簡稱叫體檢。中醫(yī)在四診當中，強調望神色形態(tài)。形，望形，可以理解為考察這個人的體格，通過他表現(xiàn)出來的形態(tài)，我們就知道他的營養(yǎng)狀態(tài)、發(fā)育情況、鍛煉的程度。就第一個問題里面教的幾個基本概念。同學們重點掌握什么叫做體質？注意在中醫(yī)基礎理論當中、在現(xiàn)代中醫(yī)體質學當中，體質的含義，這是第一。在這個前提下，在閱讀中醫(yī)歷代文獻的時候，涉及到幾個術語。什么叫素質、氣質？把它們的關系搞清楚，在此基礎上，了解什么叫性格、形態(tài)、體格、體型等等？重點在體質的含義。

從體質學說，我們衡量判定這個人是健康的體質。中醫(yī)學有哪些標志呢？從形和神兩方面考察。中醫(yī)學的生命觀，也是中醫(yī)學的體質觀叫“形神合一”。中醫(yī)學考察人的體質，也是從形和神合一這個觀點來進行考察的。我們在前面講氣、陰陽學說、五行學說、臟象、經絡、氣血精津液的時候，從不同角度都闡述過健康的含義。從氣一元論看“氣之和為正”，意味著人體是健康的；從陰陽學說說，“陰陽和合”，或者叫陰陽勻平，意味著身體健康；從五行學說說，人體以五臟為中心的五個系統(tǒng)，生、克、制、化，五行互藏，處于動態(tài)平衡狀態(tài)，意味著健康，體現(xiàn)了天地人三才一體；就臟象學說而言，以五臟為核心的臟腑系統(tǒng)的功能活動處于動態(tài)平衡，表現(xiàn)為臟腑氣血和合，陰陽平衡；從經絡學說來看，用它來說明健康的內涵，就是以十二經脈為主體的經絡系統(tǒng)，這個網(wǎng)絡系統(tǒng)，在正常情況下，不斷地、循環(huán)往復地，陰陽相貫，循環(huán)不已的運送生命物質，通過經絡調節(jié)，保證人體內部，以及人體外部的陰陽平衡，意味著健康；從氣血精津液學說來說，在生命物質系統(tǒng)中，它們的互相化生，它們所反映出來的臟腑經絡的生理功能處于正常狀態(tài)，意味著健康。從不同角度來定義健康，其中中醫(yī)學從辯證系統(tǒng)的科學思維，就是這個意義講，著重從陰陽來說明它，所以我們這里經常講叫“陰陽勻平”。從形和神的關系來看，就（是）形神合一。生理標志，著重是從形來考察的。比如中醫(yī)文獻上，用這樣一些術語來表達它，“形體壯實”，看這個人，看看他體態(tài)，看看他的面色，面色要求紅潤。紅潤，他是營養(yǎng)狀態(tài)良好的一種標志；“呼吸微徐”，那就是呼吸調勻。呼吸調勻說明什么問題呢？說明人體的氣機升降正常。氣機升降正常意味著人的各種生理功能是正常的。各種生理功能正常就是健康，標志著健康；“須發(fā)榮潤”，頭發(fā)和胡須要含有光澤，不是枯燥的，我們前面講過，“發(fā)為血之余”，到衰老情況下，營養(yǎng)狀態(tài)不好的情況，會出現(xiàn)須發(fā)枯涸、脫落，這是中醫(yī)判定。西醫(yī)的體質學它不看重這個，運動員它不考察頭部，你這個人是不是拔頂了，頭發(fā)是干了，那不考慮，中醫(yī)非常強調要潤澤，有光華，顏色還得好；“雙耳聰敏”，就是這個人聽力非常正常；它標志什么呢？“牙齒緊固、堅固”、“腰腿靈便”、“步履輕盈”，這一些反映了什么呢？如果它可以說是腎氣旺盛的一種標志吧！我們既強調先天，又強調后天，從脾腎這角度理解；“二便正?！?，體現(xiàn)了“六腑以通為用”，氣機通暢。中醫(yī)學考察這個人是不是健康？既問胃納如何（就是食欲如何），又要強調二便的通暢不通暢？望神，看這個眼神，通過目（心靈的窗口）來判斷，通過這個形體，反映出來的神志的功能如何？看它是不是神，生命的表征（的）集中反映；“脈象調勻”，中醫(yī)考察的時候，在視診看脈，脈要調勻，意味著脈有神，有胃神根，是從形體方面，以這些標志作為考察健康，提示是健康的指標。心理指標，用現(xiàn)代意義講心理指標，主要是表現(xiàn)為這個人始終精神飽滿，處于良好的精神狀態(tài)；情緒就是喜怒憂思悲恐驚，情緒怎樣？要求“情緒和調”，始終保（持）好良好的一個情緒，對外界剌激，反應既不過強烈，也不是無欲；性格，這個人無論是內向和外向，這個性格非常隨和，善于與人共處；人腦的記憶，既是心理又是生理，這個人記憶良好。用這些指標從形到神，考察這個人體質如何？將來同學們在學習《診斷學》的時候，望診，神色形態(tài)，觀察這個患者進來以后，通過觀察，考察他形和神，來判定這個人的體質如何？這節(jié)課就到這里，休息一下。

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