我國(guó)將體重指數(shù)大于28診斷為肥胖癥。必須強(qiáng)調(diào)的是，肥胖癥是一種慢性疾病。近年來(lái)，肥胖癥的發(fā)病率急劇上升。在慢性病的基礎(chǔ)上，肥胖癥患者通常伴發(fā)多種代謝疾病，包括2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征以及某些類(lèi)型的癌癥。肥胖癥患者面臨生理和心理的雙重挑戰(zhàn)，需要科學(xué)干預(yù)。

減肥真相：減去內(nèi)臟脂肪

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授表示，肥胖癥是一種慢性疾病，肥胖癥的就醫(yī)、診治和管理主要在醫(yī)院的內(nèi)分泌代謝科進(jìn)行。除了體重增加和外在體形的變化，肥胖癥更深層次的影響在于脂肪的異常分布，尤其是組織和內(nèi)臟脂肪的堆積。與皮下脂肪相比，內(nèi)臟脂肪對(duì)人體代謝健康的威脅更大。這種脂肪主要堆積在腹腔內(nèi)，圍繞著內(nèi)臟器官，如肝臟、胰腺和腎臟等，因而對(duì)多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展影響重大。內(nèi)臟脂肪的過(guò)度堆積是代謝綜合征的重要特征之一，直接關(guān)聯(lián)胰島素抵抗、高血脂、2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)。

脂肪組織能夠分泌瘦素、脂聯(lián)素和抵抗素等激素。內(nèi)臟脂肪堆積時(shí)，這些激素的分泌和作用常常失衡。例如，瘦素抵抗的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致饑餓感持續(xù)和能量攝入增加，而脂聯(lián)素水平的降低則削弱了脂肪酸氧化和抗炎的能力。內(nèi)臟脂肪的堆積會(huì)引發(fā)低度慢性炎癥，除了儲(chǔ)存能量外，脂肪細(xì)胞還會(huì)分泌多種促炎因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。這些炎性因子會(huì)激活全身范圍的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加劇胰島素抵抗和血管內(nèi)皮功能障礙。這種炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是心血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵機(jī)制之一。

與皮下脂肪相比，內(nèi)臟脂肪對(duì)生活方式干預(yù)（如飲食控制和運(yùn)動(dòng)）的反應(yīng)更加敏感。慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練被認(rèn)為是減少內(nèi)臟脂肪的有效手段，同時(shí)，地中海飲食或低碳水化合物飲食為代表的低熱量飲食也能顯著改善腹部脂肪分布。研究表明，即使體重減輕有限，但內(nèi)臟脂肪的減少仍然可以顯著改善胰島素敏感性和心血管健康。

飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)被認(rèn)為是治療肥胖癥的基礎(chǔ)措施。然而，對(duì)于許多肥胖癥患者而言，僅僅依靠生活方式的改變難以取得顯著的長(zhǎng)期效果。南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病醫(yī)學(xué)中心主任朱大龍教授表示，肥胖癥治療有多種手段，主要包括行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。最近，數(shù)字健康工具，如可穿戴設(shè)備、移動(dòng)健康應(yīng)用程序、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備等在肥胖癥管理中得到研究和應(yīng)用。

降糖減重：同源不同劑量

國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》（Science）曾發(fā)表過(guò)“2023年度十大科學(xué)突破”，胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）類(lèi)藥物在列。這種藥物的作用機(jī)制是通過(guò)模擬GLP-1激素的功能，在大腦的食欲調(diào)控中心如下丘腦發(fā)揮作用。胰高血糖素由胰腺α細(xì)胞產(chǎn)生。

GLP-1RA類(lèi)藥物最初是為了治療糖尿病而研發(fā)的，但臨床試驗(yàn)表明它不僅能顯著減輕體重，還有心血管保護(hù)作用，降低心臟病發(fā)作和腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。其中，以司美格魯肽為代表的GLP-1RA類(lèi)藥物為醫(yī)患共同制定治療策略提供了重要的臨床選擇。司美格魯肽以不同劑量分別適用于糖尿病和肥胖癥的治療。在治療糖尿病時(shí)，司美格魯肽通常以較低劑量使用。這種用法主要是通過(guò)模擬胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的作用來(lái)促進(jìn)胰島素分泌，同時(shí)抑制胰高血糖素的釋放，從而幫助患者更好地控制血糖水平。在治療肥胖癥時(shí)，司美格魯肽的劑量往往較高。這種高劑量不僅有助于抑制食欲，還能延緩胃排空速度，從而讓患者在進(jìn)食較少的情況下感到滿足感增強(qiáng)。這些作用使其成為一種有效的減重藥物，適用于需要顯著體重管理的患者群體。盡管在劑量和用途上存在差異，但司美格魯肽的核心機(jī)制在于調(diào)節(jié)與代謝和食欲相關(guān)的激素信號(hào)，故而這兩種適應(yīng)證的應(yīng)用具有一定的共同性。

必須強(qiáng)調(diào)的是，這類(lèi)處方藥物的應(yīng)用需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)范用藥，以確保用藥的有效性和安全性，避免副作用和不良反應(yīng)。

藥物并非萬(wàn)能，單純依賴藥物并不能解決人體內(nèi)分泌代謝問(wèn)題。肥胖癥的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期且綜合性的任務(wù)，需要藥物治療與生活方式改變相結(jié)合。只有在多方面協(xié)同作用下，才能幫助肥胖癥患者實(shí)現(xiàn)并維持健康的體重。

凌溯 圖 IC

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