撰稿專家：胡雯，四川大學(xué)華西醫(yī)院，臨床營(yíng)養(yǎng)科，主任醫(yī)師，科主任

“有錢難買老來瘦”是我們生活中經(jīng)常聽到的俗語，“瘦”真的是評(píng)價(jià)老年人健康的標(biāo)準(zhǔn)嗎？隨著健康知識(shí)的不斷普及、營(yíng)養(yǎng)理念的不斷深入，臨床工作中老年人來咨詢體重下降的情況也越來越常見，說明許多老年人也意識(shí)到“老來瘦”可能會(huì)對(duì)健康造成負(fù)面影響。

1、背景

中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，根據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果數(shù)據(jù)，60歲以上老人已超過2.64億，其中65歲以上老人超過1.9億。今年新出版的《中國(guó)居民膳食指南（2022）》面對(duì)人口老齡化以及平均壽命提高的情況，還專門增加了80歲以上的高齡老人的膳食建議，其中重點(diǎn)放在了預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良上。

2、老年人營(yíng)養(yǎng)不良的原因

老年人對(duì)能量需求隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，但對(duì)大多數(shù)的營(yíng)養(yǎng)素需求并沒有減少，甚至對(duì)某些重要營(yíng)養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)和鈣）的需求反而是增加的。然而隨著年齡增加，老年人咀嚼功能減弱，味蕾數(shù)目會(huì)逐漸減少，味覺減退，對(duì)食物刺激的敏感性降低，食欲減低。同時(shí)，老年人食管、胃、腸黏膜變薄，肌纖維萎縮，易發(fā)生反流性食管炎、胃下垂、便秘、消化不良等，進(jìn)一步影響老年人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取。老年人消化液分泌減少，消化功能降低，約40%的老年人由于唾液分泌少而出現(xiàn)口干，不僅影響了口腔的自潔作用和對(duì)淀粉的消化作用，還增加了口腔感染或潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。老年人小腸黏膜上皮細(xì)胞數(shù)目減少，絨毛活動(dòng)減弱，腸壁血管硬化，小腸供血減少，主要表現(xiàn)對(duì)鈣、鐵、維生素B1、維生素B12、維生素A、胡蘿卜素、葉酸以及脂肪的吸收減少，營(yíng)養(yǎng)素缺乏的危險(xiǎn)性增加。

以上僅是正常衰老帶來的影響，如若合并慢性消耗性疾病、多病共存或正值疾病康復(fù)期，營(yíng)養(yǎng)情況將更為嚴(yán)峻。首先，慢性消耗性疾病或正值疾病康復(fù)期都會(huì)使老年人營(yíng)養(yǎng)需求增加，而長(zhǎng)期服藥會(huì)影響食欲及多種營(yíng)養(yǎng)素的吸收，慢性疾病甚至?xí)拗颇承I(yíng)養(yǎng)素吸收，如肝病限制脂肪攝入、腎病限制蛋白質(zhì)攝入、結(jié)腸炎限制膳食纖維攝入等，最終導(dǎo)致能量和營(yíng)養(yǎng)素缺口越來越大。

3、如何糾正營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)導(dǎo)致體力下降、活動(dòng)能力下降，甚至?xí)姑庖吡ο陆?、衰老進(jìn)程加劇、骨質(zhì)疏松、易跌倒等。想要糾正營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，可以通過增加飲食攝入量、增加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，oral nutritional supplement）和增加腸外（靜脈）營(yíng)養(yǎng)的途徑。其中日常飲食是人類營(yíng)養(yǎng)的最佳來源，但由于老年人特殊的生理代謝特點(diǎn)，日常飲食往往較難滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，此時(shí)，ONS就顯得尤為重要了。

ONS是什么？

ONS是指當(dāng)膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素在目標(biāo)需求量不足時(shí)，將能夠提供多種宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)口服用的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

大量研究證明，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是最便捷、最安全高效的營(yíng)養(yǎng)治療方法，國(guó)內(nèi)外許多研究表明，對(duì)已存在或可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人，在飲食基礎(chǔ)上使用ONS，每天額外補(bǔ)充2次，每次攝入15～20g蛋白質(zhì)，提供額外200kcal，有助于減少肌肉丟失、緩慢持續(xù)增加體重、加速康復(fù)。國(guó)內(nèi)外臨床營(yíng)養(yǎng)指南一致推薦：慢性消耗性疾病患者、高齡老年人、腫瘤患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，必要時(shí)應(yīng)使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充按照“3+3”模式實(shí)施，即在三頓正餐后使用。

與日常飲食相比，ONS能量密度更高，營(yíng)養(yǎng)配比更加合理，營(yíng)養(yǎng)素更加均衡全面，在老年人的特殊生理代謝特點(diǎn)下能夠更快速地滿足攝入不足的情況。

最后，如果家里的老人活動(dòng)能力明顯降低或近3個(gè)月內(nèi)體重降低3kg以上，務(wù)必盡早去醫(yī)院，在醫(yī)師/營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下查找病因，及時(shí)采取治療措施，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)診療方案、定期跟蹤隨訪，才能全面改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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來源：光明網(wǎng)

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