文/河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 孟長海

    在很多把減肥作為目標(biāo)的青春期女性中，都愿意追求一種沒有痛苦并且可以享受的減肥方式，而節(jié)食減肥最受推崇。

節(jié)食減肥是通過控制飲食分量、降低能量攝入的減肥方式，被認(rèn)為是一種與運(yùn)動減肥并重的有效減肥方式。生活中，我們經(jīng)常可以看到各式各樣的減肥方式：一種是控制飲食頻次。如一些人每天少吃一頓飯或者只吃一頓飯，不吃早餐，或不吃晚餐；第二種是用糖水化合物的水果蔬菜代替飲食，杜絕脂肪。很多愛美人士每餐都用蘋果、黃瓜代替；第三種就是饑餓療法。一些人減肥心切，就忍饑挨餓，每周絕食一天，不吃飯或少吃飯，甚至一些人還引用道家辟谷的方法進(jìn)行減肥；第四種可能就是殘忍療法。殘忍到什么程度，如一些人吃了之后，再探喉吐出來。在節(jié)食減肥中還有一種情況，就是喜歡吃營養(yǎng)素代替飲食。

這么多的節(jié)食減肥方式究竟是否可靠？能不能達(dá)到理想的減肥效果？必須實(shí)事求是的來看，在我們周圍也經(jīng)常見到一些通過這些方式達(dá)到效果的，但是很快脂肪就會重新上身；也有一些從開始到最后都沒有減肥效果的。為什么會出現(xiàn)這樣的情況，我個人認(rèn)為，這與節(jié)食減肥的方法方式選擇有關(guān)。

我們知道，肥胖的發(fā)生有著很多原因，既有先天遺傳因素，也有后天的環(huán)境使然，有原發(fā)性肥胖，也有繼發(fā)性肥胖，臨床上以單純營養(yǎng)性肥胖最為多見。這種類型的肥胖發(fā)生與能量吸收代謝關(guān)系密切，因?yàn)闄C(jī)體對能量代謝失衡，導(dǎo)致了吸收能量大于消耗的，從而導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式堆積起來而發(fā)生肥胖。從這個發(fā)病機(jī)制上來看，減肥的重要環(huán)節(jié)應(yīng)該有兩個：一個是控制能量攝入，另一個是促進(jìn)能量消耗。兩者相輔相成，缺一不可。

而節(jié)食療法的著眼點(diǎn)在于控制能量的攝入。人們都希望通過管住嘴、少吃飯而達(dá)到減肥的目的，這是很重要的方式方法。但是控制能量有什么標(biāo)準(zhǔn)？這一塊需要有一個根據(jù)能量水平的分級，一般情況下我們根據(jù)飲食能量的高低，可以分為零能量飲食、極低能量飲食、低能量飲食、正常能量飲食、高能量飲食，不同的人可以采取不同的方法。

這種不同能量的飲食模式正是采取節(jié)食減肥的依據(jù)，要科學(xué)的進(jìn)行節(jié)食方法，就必須正確的選擇不同標(biāo)準(zhǔn)的飲食水平。

零能量飲食又稱作饑餓療法、禁食療法，患者禁止攝食，這種方式類似于道家的辟谷。一般選擇零能量療法的人群是有嚴(yán)重肥胖而沒有合并癥，愿意合作而且急于取得療效的患者。療程一般10—14天，需要在治療時間里，不吃任何含有能量的食物，機(jī)體能量的攝入幾乎等于零。這種減肥療法在減少能量攝入的同時，也斷絕了機(jī)體所需其他營養(yǎng)素的來源，在減輕體重的同時將會給機(jī)體帶來其他的嚴(yán)重后遺癥，風(fēng)險(xiǎn)性較大，不宜盲目采用。對于肥胖患者來講，如果情況許可也可以進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，不過需要在專門人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

極低能量飲食相對于零能量飲食水平來講，顯得人性化一些，患者可以進(jìn)食，但是能量被嚴(yán)格限制，定餐定量。適用于單純性重度肥胖癥的患者，相對于短期禁食療法來講，此法相對人性化，避免了患者難以忍受的饑餓感，以及由此帶來的不良反應(yīng)。食物中要求必須含有高生物價(jià)值(優(yōu)質(zhì))蛋白質(zhì)。其目的是要使患者體重迅速下降，憑借著食物中供給的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來盡量保護(hù)機(jī)體內(nèi)的其他組織成分少受影響，最大限度的減少減肥所帶來的負(fù)氮平衡對身體所造成的損害。但是此種方法復(fù)發(fā)率較高。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，使用超低能量飲食療法治療一個療程(3個月)后，肥胖者平均可以減輕15-20千克體重，但停止治療1-2年后，有55％的患者體重又恢復(fù)到從前。

低能量飲食一般是相對于周圍人群的正常飲食水平來講的，也是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫墓?jié)食減肥方式。主要適用于體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重不太多，以及通過超低能量飲食療法治療而基本達(dá)到理想體重的患者維持體重時使用。此法一般主要選擇蔬菜類、豆制品及瓜茄類，適量蛋類，少量糧食，魚類可與蛋類交替食用。低能量飲食療法方法簡單，便于操作，容易讓患者接受，是一種從理論上比較符合人體生理需要的減肥方法。但會因?yàn)榛颊卟荒苷嬲龅桨扬嬍持械哪芰繙p下來，或者是當(dāng)飲食中的能量減下來的同時，體力活動又相對減少，從而導(dǎo)致肥胖反彈嚴(yán)重。

正常飲食主要是以粗糧為主，蔬菜瓜果比例較大，與我國傳統(tǒng)飲食中糖水化合物多、低脂肪、低蛋白的飲食模式相同。這里要特別說明，正常水平飲食是相對而言，對于一些營養(yǎng)性肥胖的病人來講，能從過剩的營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整為正常人的飲食，在很多時候已經(jīng)是困難的。因此，對于一些胖人尤其是營養(yǎng)過剩型并且食欲旺盛的，可以考慮將其飲食先回歸到常人狀態(tài)。這種人群因?yàn)殚L期的高營養(yǎng)適應(yīng)化很難產(chǎn)生依從性，通過逐步恢復(fù)到常規(guī)飲食，再適應(yīng)一段時間后調(diào)整為低能量飲食，兼以運(yùn)動鍛煉等來取得理想的效果。

實(shí)際上，這幾種方式都有長短。短期禁食療法所提供的能量幾乎為零，減肥效果雖然可靠，給機(jī)體帶來的損害也不容輕視；超低能量飲食療法必須在有限的能量供應(yīng)條件下，保證機(jī)體所需各種營養(yǎng)素的供給，所以常需依靠特殊的飲食配方才能達(dá)到這一目的；低能量飲食療法類似于糖尿病患者的飲食控制療法，簡單易行，對患者健康影響較小，但短期減肥效果不如上述兩種方法，如能長期堅(jiān)持，效果還可以。

立足于能量學(xué)說，我們再來審視存在的一些節(jié)食減肥現(xiàn)象就可以很容易把握，那些食欲旺盛的患者單純的依靠吃幾根胡蘿卜、幾個西紅柿是不一定靠譜的；伴隨一些并發(fā)癥的患者采取一些極端的殘酷的飲食減肥方式如饑餓療法是存在危險(xiǎn)的；那些僅僅指望靠低能量飲食而不采取運(yùn)動相結(jié)合的減肥方式，雖然管住嘴但是不運(yùn)動也同樣不能消耗掉足夠的能量，達(dá)到減肥效果；那些通過飲食入胃后再行催吐，催吐時食物會連同胃酸一起吐出，很容易導(dǎo)致消化功能障礙。

因此，對于節(jié)食減肥方式的選在必須堅(jiān)持幾個原則：一是要科學(xué)化，這個科學(xué)化是建立在患者體質(zhì)的準(zhǔn)確把握，同時又能夠?qū)δ芰康拇x了然于心。二是要長期化。節(jié)食減肥是一個過程，是一個飲食模式從不正?；貧w正常的過程，因此，多年習(xí)慣改變不能急于求成，要循序漸進(jìn)。三是要有毅力。節(jié)食減肥首要的難題是難忍的饑餓感。很多人因?yàn)椴荒芸咕莛囸I感，在嚴(yán)格進(jìn)食要求之后，還會偷偷的私下加食，飲用高能飲料。因此，想減肥就要經(jīng)得住美食的誘惑。四是要結(jié)合運(yùn)動和其他方式方法。節(jié)食減肥不適應(yīng)于懶漢，那些單純依靠管住嘴邁不動腿的減肥方式是不能取得良好效果的。

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