李曉燁
肥胖已成為嚴(yán)重的全球性醫(yī)療問題和社會問題。據(jù)統(tǒng)計截止至2006年，我國的肥胖人數(shù)已經(jīng)達(dá)到2億以上，預(yù)計未來數(shù)十年我國的肥胖人群還將迅速上升。肥胖通常是導(dǎo)致高血脂癥、2型糖尿病、脂肪肝、高血壓等心血管疾病的高危因素，每年全球因此而死亡的人數(shù)大概有300萬。
什么是減肥藥？
生活中很多人會把減肥藥和減肥類的保健品混為一談。如市面上的減肥茶、減肥食品等等，這些都是減肥類的保健品，它們只需通過動物實驗，便可獲準(zhǔn)上市。而減肥藥是需要通過人體試驗，證明其安全有效后，并獲得國家藥監(jiān)局的批準(zhǔn)文號，方可上市，其嚴(yán)格性非同一般。
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不是所有人都適合使用減肥藥！
第一類人群就是那些非真正的肥胖者，也就是那些體重沒有超過標(biāo)準(zhǔn)體重的25%，這種并非真正的肥胖者吃了減肥藥只會給身體帶來危害，只有單純性肥胖者才適合藥物減肥，也就是那些通過吃變得肥胖的人；第二類是年齡未滿18周歲也就是身體還在成長，身體還需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)來支撐，所以這個年紀(jì)吃減肥藥是不明智的選擇；第三類是年齡超過65周歲的話，整個身體都已經(jīng)開始出現(xiàn)退化現(xiàn)象，藥物吸收不好有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
減肥藥奧利司他來也！
奧司利他是減肥藥中的一款明星產(chǎn)品，是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）最早批準(zhǔn)的非處方減肥藥，因其療效好且不良反應(yīng)少而廣為應(yīng)用。在我國境內(nèi)唯一批準(zhǔn)用于減肥的藥物只有奧利司他膠囊，雖然近些年時常出現(xiàn)一些新的減肥藥，但由于其存在的安全性隱患，大多未能成功上市。
奧利司他實際上就是一種脂肪酶抑制劑。人體要消化食物脂肪，必須先把食物脂肪分解成可吸收的脂肪酸，這需要胃腸道的有足夠的脂肪酶。奧利司他可以跟胃腸道的脂肪酶結(jié)合，讓它們失去作用。這樣的話，有一部分食物脂肪，我們就無法消化，即使吃進(jìn)去也不能吸收，直接隨糞便排出去了。奧利司他能抑制30%的脂肪被攝入吸收進(jìn)入體內(nèi)，通常建議在服用該藥物時還需要增加一些脂溶性維生素（A、D、E、K）攝入，因為這些脂溶性維生素容易隨著脂肪的降解而丟失。
奧利司他的有效成分不進(jìn)入血液循環(huán)，不作用于中樞神經(jīng)，副作用較少，不會出現(xiàn)頭暈、心慌、失眠、口干等情況。藥物相關(guān)的不良反應(yīng)多見于胃腸道不良反應(yīng)，例如大便次數(shù)增多、軟便、稀便、脂肪便、腹痛、惡心等。
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什么人適合奧利司他？要注意什么？
目前奧利司他主要推薦適用于BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）>30kg/m2或者>27kg/m2合并心血管風(fēng)險危險的患者（高血壓、高血脂以及糖尿病等），具有慢性吸收不良綜合征或膽汁淤積的患者不適用。奧利司他的單次劑量一般是120毫克，一天3次，餐時或餐后一小時服用。特別需要注意的是，如果要吃奧利司他，別太實在，按時按頓一絲不茍的吃。因為奧利司他是抑制食物中脂肪的消化吸收來減肥的，所以，假如這頓飯只含有極少脂肪成分，那就沒必要吃奧利司他了。
對于長期服用普伐他汀和華法林的患者，在合并應(yīng)用奧利司他時，需要注意可能存在的藥物相互作用的風(fēng)險。例如：普伐他汀與其合用后血藥濃度可增加30%，需要定期檢測肝酶以及肌酸激酶等臨床指標(biāo)；而合并使用華法林需要檢測凝血功能等指標(biāo)。
FDA還批準(zhǔn)了哪些減肥藥呢？
我們下面也為愛美瘦身的您做了小小的總結(jié)。
芬特明-托吡酯，字面意思既可以知道是芬特明和托吡酯兩種藥物，聯(lián)用有減肥效果。其中芬特明通過增加甲狀腺激素的濃度，使人興奮，達(dá)到燃燒熱量的目的，同時還能抑制食欲；托吡酯的正經(jīng)作用是治療癲癇和偏頭痛，然而觀察發(fā)現(xiàn)其副作用是抑制食欲，尤其是夜間食欲，因而兩藥聯(lián)合可以達(dá)到協(xié)同減肥瘦身的效果。需注意的此種減肥藥短期減肥有效，長期效果不明，應(yīng)用期間可能出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓升高、口干、便秘等不良反應(yīng)。
納曲酮-安非他酮，同樣是兩藥聯(lián)合的減肥藥。2011年首次面世，但因為擔(dān)心其心臟和心血管方面的影響而被FDA拒絕。2014年被FDA批準(zhǔn)上市，然而僅限于BMI>30(肥胖)的患者，以及BMI≥27(超重)且至少伴有一種體重相關(guān)的并發(fā)癥(如高血壓、2型糖尿病、高膽固醇(血脂異常))的患者群體。納曲酮是阿片受體拮抗劑，曾被用于戒煙或治療酒精、毒品依賴，安非他酮則主要用于治療抑郁。兩藥組合減肥的可能機(jī)制不明確，可能是通過作用下丘腦，從而抑制食欲達(dá)到減肥目的。其副作用較多，如惡心、頭痛等，更需要警惕抑郁和自殺風(fēng)險。
利拉魯肽，能夠提高胰島素的敏感性，最初用于控制血糖。由于它可以延緩胃排空、增加飽腹感，而被批注用于減肥。不同于其他減肥藥，格拉魯肽為注射用藥，每日一次，價格比較昂貴。副作用則可能引起嚙齒類動物甲狀腺腫瘤，對人類是否有相同效應(yīng)尚未可知，但有癌癥家族史的人群不建議應(yīng)用。
氯卡色林，作用于大腦的5-羥色胺受體，從而產(chǎn)生飽腹感，幫助人們減少食量。該藥是FDA繼奧司利他后第一個批注的減肥藥，F(xiàn)DA臨床研究證實一年內(nèi)減重達(dá)8%，副作用較少，一般是惡心、頭痛、頭暈。由于它可以幫助糖尿病人改善糖化血紅蛋白指標(biāo)，也經(jīng)常被用于糖尿病人血糖控制。
結(jié)語
綜上所述，盡管從臨床效果來看，以上各類減肥藥均能起到減肥療效，但對于減肥的作用也很有限。減肥并非一蹴而就的易事，世界上也絕對沒有輕松減重的良藥仙方。為了您的健康，在日常生活中我們還是倡導(dǎo)低脂飲食，不能放開吃，每天盡量拿出點時間來運動?！肮茏∽?、邁開腿”，少食多動，才是減肥的最好方式。
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本文作者系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管專業(yè)臨床藥師，主要專長冠心病、高血壓、心律失常、心衰以及血栓等藥物治療。
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