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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范例6篇

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月10日 13:20

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文1

［關(guān)鍵詞］社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；人力資源

［中圖分類號］D669 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1009 — 2234（2012）04 — 0123 — 02

人力資源是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)靠衛(wèi)生人力資源來完成和實(shí)現(xiàn)一切社區(qū)衛(wèi)生目標(biāo)。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源被充分利用，將會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源的開發(fā)與利用是有效解決社區(qū)居民健康問題的關(guān)鍵因素之一。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理就是通過對社區(qū)衛(wèi)生人力資源進(jìn)行規(guī)劃、培訓(xùn)、使用和管理，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)人均獲得最大的收益，它直接決定了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平〔1〕。

一、多方面開發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源

1.引導(dǎo)退休醫(yī)生進(jìn)社區(qū)

分流公立醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)。政府介入，制定一定的標(biāo)準(zhǔn)將要退休的醫(yī)生分流進(jìn)入社區(qū)，實(shí)行雙薪制（即原單位待遇不變，進(jìn)入社區(qū)后由下政府額外補(bǔ)貼另外部分薪金）；同時(shí)要求所屬醫(yī)院與轉(zhuǎn)進(jìn)社區(qū)之間不能有利益關(guān)聯(lián)，醫(yī)生根據(jù)疾病治療的最佳技術(shù)分流病人。醫(yī)生自身待遇不再與醫(yī)療業(yè)務(wù)量直接掛鉤，不再面向市場，按照政府的要求行醫(yī)。使政府監(jiān)管、社會監(jiān)督與實(shí)行醫(yī)生自律完美結(jié)合。當(dāng)然對分流進(jìn)入社區(qū)的退休醫(yī)生有著嚴(yán)格的要求：年齡需滿50歲，學(xué)歷本科以上，職稱副高以上，并且在原醫(yī)院考核必須合格。

2.醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培養(yǎng)

在政府的指導(dǎo)協(xié)調(diào)下，社區(qū)和教育主管部門一同協(xié)助，科學(xué)合理的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生開展社區(qū)活動。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的后備力量或者說是接班人主要是醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生，要培養(yǎng)全科醫(yī)生務(wù)必使醫(yī)學(xué)院校學(xué)生了解和掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念、基本知識和服務(wù)模式，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課和選修課就變得尤為重要了。培養(yǎng)的同時(shí)還需要對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行引導(dǎo)，使其進(jìn)入社區(qū)工作，這樣在提高了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)的同時(shí)，還能使城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的年齡比例更加協(xié)調(diào)，也大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在不少醫(yī)學(xué)院校熱衷于辦研究性大學(xué)，我認(rèn)為更為迫切和必要的是為農(nóng)村和社區(qū)多培養(yǎng)能夠真正解決實(shí)際問題的全科醫(yī)生，就要解放思想，大膽改革，在醫(yī)科大學(xué)設(shè)立全科醫(yī)療系，有針對性地制定培養(yǎng)規(guī)劃和培養(yǎng)方案，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)生，為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高素質(zhì)人才儲備提供途徑。

二、提升社區(qū)衛(wèi)生人力資源的整體素質(zhì)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)不高，知識結(jié)構(gòu)老化，學(xué)歷與職稱層次較低也是其普遍特征。大多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)生沒有經(jīng)過全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)學(xué)知識不系統(tǒng)，不夠全面，導(dǎo)致整體素質(zhì)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。如何改變目前這種狀況？可以從兩方面加以干涉：一方面針對剛畢業(yè)的大學(xué)生，建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)培養(yǎng)體系，另一方面針對在職人員，開設(shè)繼續(xù)教育。

在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育是改善社區(qū)衛(wèi)生人力資源的一個(gè)重要途徑。也是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力的一個(gè)重要手段，因此需加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的培訓(xùn)，使其更加明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要職責(zé)和重要意義，從而激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的工作責(zé)任感和使命感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立職工培訓(xùn)學(xué)習(xí)教育制度，規(guī)范培訓(xùn)模式，建立、健全相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)對社區(qū)衛(wèi)生人員的衛(wèi)生專業(yè)知識的及時(shí)更新、補(bǔ)充和擴(kuò)展也非常重要。合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)方式，將理論培訓(xùn)與實(shí)際操作結(jié)合，全面提高社區(qū)衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。在培訓(xùn)教育之前衛(wèi)生服務(wù)人員的知識技能首先應(yīng)該被考核，應(yīng)優(yōu)先考慮知識結(jié)構(gòu)老化、技能較差的衛(wèi)生服務(wù)人員，要根據(jù)哪方面欠缺，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，哪方面急用，先對應(yīng)的對哪個(gè)方面進(jìn)行先行補(bǔ)充原則。對于已經(jīng)取得資格的全科醫(yī)師，積極開展繼續(xù)教育，內(nèi)容以學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主，使其在不斷提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的同時(shí)理加適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而全面提高了社區(qū)衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)。

三、嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生人力資源準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，激活現(xiàn)有社區(qū)人力資源

目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)歷不高、職稱偏低、技能水平差等現(xiàn)象，主要是由于進(jìn)入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員都是從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗而來，不論學(xué)歷，不論職稱，不論業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力、知識技能水平等如何都可以進(jìn)入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)水平參差不齊，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員整體素質(zhì)不高的情況。只有實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，與時(shí)俱進(jìn)激活現(xiàn)有社區(qū)人力資源，以上現(xiàn)象才會得以緩解甚至解決。

1.社區(qū)衛(wèi)生人力資源的聘用和考核相輔相成

聘用與考核是城市社區(qū)衛(wèi)生部門獲取合格員工、保障城市社區(qū)衛(wèi)生組織活力和長期績效的重要途徑。也是激活現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生人力資源重要手段之一〔2〕。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文2

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；健康管理；衛(wèi)生服務(wù)；策略

1 社區(qū)健康管理的概念與意義

健康管理是一種對個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，是健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行。[1]健康管理過程主要包括對個(gè)人及群體的健康進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估，為其提供健康咨詢與指導(dǎo)，并對危害其健康的因素進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)健康管理是指將健康人群、亞健康人群、疾病人群以社區(qū)為單位進(jìn)行的健康管理，在社區(qū)內(nèi)將被動的疾病治療變?yōu)橹鲃拥募膊☆A(yù)防與管理，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)的一個(gè)新模式。

有效的健康管理模式能夠調(diào)動個(gè)人及群體甚至是整個(gè)社會的積極性，利用有限的社會資源創(chuàng)造最大程度的健康效果。加強(qiáng)社區(qū)健康管理，可以預(yù)防和控制個(gè)人疾病的發(fā)展與群體疾病的蔓延，降低發(fā)病率、病死率以及疾病致殘率，可以有效防治慢性病的發(fā)生與發(fā)展并降低醫(yī)療成本，可以建立有效的個(gè)人、家庭及社區(qū)健康檔案以形成科學(xué)、完整的健康信息系統(tǒng)，為醫(yī)療衛(wèi)生部門制定與實(shí)施相關(guān)政策提供理論參考。加強(qiáng)社區(qū)健康管理，可以全面提高社區(qū)健康的整體水平，對良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的理論建設(shè)與實(shí)踐發(fā)展具有著重要的意義。

2 社區(qū)健康管理的發(fā)展與問題

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)范圍包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育，“六位”一體，承擔(dān)著為社區(qū)居民提供基礎(chǔ)預(yù)防保健服務(wù)的工作。[2]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有著良好的基礎(chǔ)醫(yī)療條件，因此以社區(qū)服務(wù)中心為平臺開展健康管理具有良好的時(shí)效性，既能夠滿足廣大人民群眾對基本醫(yī)療保健的需求，同時(shí)提高社區(qū)健康的整體水平。在我國健康管理還是一個(gè)新興行業(yè)，加之我國還是發(fā)展中國家，與發(fā)達(dá)國家相比較而言貧窮與患病人數(shù)眾多，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平卻相對落后，因此發(fā)展社區(qū)健康管理是一項(xiàng)非常艱巨的戰(zhàn)略任務(wù)，既有著廣泛的發(fā)展空間與前景，又在發(fā)展過程中遇到了社區(qū)人口老齡化、慢性病發(fā)病率升高、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲等諸多問題。

2.1 社區(qū)人口老齡化

社區(qū)人口老齡化為社區(qū)健康管理帶來了很多困難，老年人群是多種疾病的易發(fā)群體，加之體質(zhì)上的衰退導(dǎo)致在健康管理過程中對疾病監(jiān)測與預(yù)防能力下降，以及在日常保健與康復(fù)護(hù)理上都要投入較大的人力與物力。

2.2 社區(qū)人口慢性病發(fā)病率升高

近年來我國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例呈逐年上升的趨勢，社區(qū)人口慢性病發(fā)病率增高不僅造成了慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行，降低了社區(qū)居民的健康水平，同時(shí)也給社區(qū)居民帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲

隨著我國人口數(shù)量的不斷增長、人口老齡化日益嚴(yán)重與衛(wèi)生服務(wù)需求量的增大，多種因素導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加，很多社區(qū)群眾不愿將錢花在疾病預(yù)防與日常保健上，忽視了健康管理的作用，影響了社區(qū)健康管理的建設(shè)與發(fā)展。

3 加強(qiáng)社區(qū)健康管理的策略

3.1 促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府合作

與政府合作主要是為了解決由于現(xiàn)階段社區(qū)健康管理制度還不夠完善，人們還不愿意為購買健康管理而付費(fèi)的實(shí)際問題。政府出資進(jìn)行財(cái)政支持，主要包括社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)的建設(shè)費(fèi)用、居民的部分醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保費(fèi)用，以及社區(qū)健康教育工作者開展社區(qū)健康管理宣傳與教育的費(fèi)用支出。社區(qū)服務(wù)中心出力，對社區(qū)居民進(jìn)行檔案數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立，對居民的健康狀態(tài)進(jìn)行評估與制定管理方案，對危害健康的因素進(jìn)行干預(yù)，大力宣傳并開展健康管理教育。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府聯(lián)手，共同為社區(qū)居民的健康保駕護(hù)航，提升社區(qū)健康的整體水平。

3.2 完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)化

社區(qū)健康管理系統(tǒng)是以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融醫(yī)療、康復(fù)、保健、預(yù)防、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，利用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)等現(xiàn)代化手段對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，以此來加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平的一種系統(tǒng)。[3]社區(qū)健康管理系統(tǒng)可以通過網(wǎng)絡(luò)收集社區(qū)居民的健康信息，應(yīng)用信息、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化技術(shù)對個(gè)人的健康狀況、危險(xiǎn)因素、就醫(yī)情況等進(jìn)行整體評估與分析，減少社區(qū)健康管理過程中的人力與物理投資，實(shí)現(xiàn)辦公與信息處理的自動化，并逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線的健康監(jiān)測、管理與教育。完善社區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)化，可以在社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員與社區(qū)居民之間搭建起一座良好的溝通橋梁，為社區(qū)居民的健康拉起一張保護(hù)網(wǎng)。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)健康管理教育

疾病的發(fā)病要通過一個(gè)不斷累積與發(fā)展的過程，加強(qiáng)社區(qū)健康教育可以做到將疾病防患于未然，病患可以熟知疾病的康復(fù)與保健知識，提升社區(qū)健康的整體水平。影響人類健康的主要因素包括：行為與生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、環(huán)境因素以及生物遺傳因素，其中對人類影響最大的因素是行為與生活方式以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。[4]社區(qū)健康教育的目的是通過對社區(qū)居民的生活與行為方式進(jìn)行干預(yù)，使得社區(qū)居民樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，摒棄不健康的行為。加強(qiáng)社區(qū)健康教育，要通過學(xué)校、家庭、社區(qū)等多渠道對多人群以多種方式進(jìn)行健康知識的宣傳與普及：在校園里可以在兒童游戲過程中灌輸健康管理知識，在中小學(xué)生的課堂上講解健康管理的文化課程；在家庭里貼掛健康管理宣傳活頁；在社區(qū)里開展老年人健康管理俱樂部等。加強(qiáng)社區(qū)健康教育，可以提高社區(qū)居民的健康意識與文化水平，知病懂病防病，降低疾病的發(fā)病率。

4 小結(jié)

社區(qū)健康管理在我國還處于一個(gè)初級探索階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的發(fā)展與完善是解決我國醫(yī)療矛盾的一大出路，加強(qiáng)社區(qū)健康管理可以有效的改善我國醫(yī)療體系與制度中所存在的一些問題，改善看病難與看病貴的實(shí)際狀況，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力。雖然要全面實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康管理功能還需要多方面的努力，發(fā)展道路任重道遠(yuǎn)，但是在我國只有大力推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)，才能真正的將社區(qū)健康管理建設(shè)成一項(xiàng)惠民利民的服務(wù)項(xiàng)目，提升社區(qū)居民健康的整體水平。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄧建勛，等.健康管理的理念和實(shí)踐[J].中國公共衛(wèi)生管理，2006，22（01）.

[2]鄧晨珂，等.社區(qū)發(fā)展健康管理服務(wù)的價(jià)值分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（09）.

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文3

關(guān)鍵詞社區(qū)慢病管理糖尿病控制情況

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.262

糖尿病及其并發(fā)癥已成為居民致死、致殘及醫(yī)療費(fèi)開支增加的主要原因之一［1］。因此對糖尿病的防治已成為社區(qū)慢性病管理工作的重要任務(wù)。值得注意的是，目前糖尿病患者的控制率均較低，疾病的管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大差距［2］。本文收集分析2010年華涇鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心納入慢病管理的513例糖尿病患者的血糖值及相關(guān)情況，旨在了解該社區(qū)血糖控制情況及相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步做好社區(qū)糖尿病管理工作提供建議和參考。

資料與方法

2010年1～12月在華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診建立慢性病管理檔案的糖尿病患者，按建檔時(shí)間連續(xù)入選513例。所有患者按《中國糖尿病防治指南(2008年版)》要求進(jìn)行診斷，符合1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會公布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他類型糖尿病。所有患者均為社區(qū)糖尿病慢病管理對象，診療數(shù)據(jù)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

研究方法：⑴數(shù)據(jù)采集：數(shù)據(jù)來自門診糖尿病管理的電子檔案。內(nèi)容包括：①患者隨訪空腹或隨機(jī)靜脈血糖值；②患者年齡、性別；③患者的家族史、是否存在并發(fā)癥；④服藥情況。⑵血糖控制判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國糖尿病防治指南》［2］，空腹血糖4.4～6.1mmol/L、隨機(jī)血糖4.4～8.0mmol/L為理想控制；空腹血糖≤7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≤10.0mmol/L為一般控制；空腹血糖＞7.0mmol/L、隨機(jī)血糖＞10.0mmol/L為控制不良。控制良好包括理想控制和一般控制。⑶服藥情況判斷：規(guī)律服藥指遵醫(yī)囑服藥，不隨意減藥、停藥；不規(guī)律服藥指曾有自行停藥、漏服、不遵醫(yī)囑服藥行為超過兩次或兩次以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用EXCEL2007建立數(shù)據(jù)庫，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用X2檢驗(yàn)進(jìn)行資料比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況：513例患者中，男181例，女332例；年齡40～90歲，＞60歲383例，≤60歲130例，平均68.5±10.1歲；病程0.5～35年，平均9.7±6.3年。

血糖控制情況：513例糖尿病患者中，空腹或隨機(jī)血糖控制良好254例(49.51%)，其中理想控制104例(20.27%)，一般控制149例(29.04%)；控制不良259例(50.49%)。

513例患者中合并有并發(fā)癥141例(27.49%)。其中血管病變排首位87例，占有并發(fā)癥的61.70%；腎臟病變21例(14.89%)；視網(wǎng)膜病變17例(12.06%)；神經(jīng)病變8例(5.67%)；皮膚感染8例(5.67%)。

血糖控制情況單因素分析：性別對血糖控制的影響：不同性別的糖尿病患者血糖無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

家族史對血糖控制的影響：家族史對于患者的血糖控制無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

并發(fā)癥對血糖控制的影響：有并發(fā)癥的糖尿病患者的血糖控制明顯低于無并發(fā)癥的糖尿病患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討論

影響糖尿病患者血糖控制率的因素分析：本組資料顯示空腹或隨機(jī)血糖控制理想的比例僅20.27%，控制率稍低于上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診糖尿病患者血糖控制情況［3］。本資料顯示該社區(qū)慢病建檔糖尿病患者中有78.17%不規(guī)律服藥，考慮其原因可能為：①該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生對糖尿病患者的健康宣教及對患者的自我管理指導(dǎo)不足。患者是否按醫(yī)囑規(guī)律服藥，在一定程度上取決于患者對專科或全科醫(yī)生的信任。醫(yī)患關(guān)系融洽可增加患者對醫(yī)生的信任，提高執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。有研究顯示通過健康宣教促進(jìn)醫(yī)患溝通，可以提高患者服藥的規(guī)律性。②糖尿病患者能夠承受藥物治療的經(jīng)濟(jì)能力直接影響其在治療管理過程中的服藥規(guī)律性。目前糖尿病治療一線用藥價(jià)格偏貴，且多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，勢必增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反而影響其生活質(zhì)量。部分患者單一用藥治療效果不理想，造成對服藥規(guī)律性的影響［4］。

故大力開展糖尿病的非藥物治療，如健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、社區(qū)運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，更有著積極意義。糖尿病的危害主要來自其并發(fā)癥，并發(fā)癥是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。本資料顯示27.49%的糖尿病患者合并有并發(fā)癥，并發(fā)癥中血管病變排首位。有并發(fā)癥的糖尿病患者的血糖控制率明顯低于無并發(fā)癥。其原因可能是患者對糖尿病的認(rèn)識水平和自我監(jiān)護(hù)能力尚且不足。社區(qū)可以利用各種渠道宣傳普及健康知識，提高慢病患者對慢病知識及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，提高健康意識。強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性和必要性，對患者反復(fù)進(jìn)行慢病防治知識教育，使他們明白糖尿病及其并發(fā)癥的嚴(yán)重性［5］。

本組資料顯示，建檔患者中有糖尿病家族史者接近23%，提示對有家族史的非糖尿患者群應(yīng)該加以重視，應(yīng)定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和糖尿病患者，以便早期干預(yù)。按照《上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南(試行)》的要求，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)高危人群進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)內(nèi)容為糖尿病危險(xiǎn)因素的控制。加強(qiáng)對高危人群的篩查工作，建議高危人群每年進(jìn)行1次血糖檢測。

糖尿病的社區(qū)規(guī)范化管理，是近年來興起的一種醫(yī)學(xué)管理模式，這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的管理模式對提高居民的整體健康水平、控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的意義［6］。對糖尿病進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，可增加糖尿病患者對糖尿病知識的掌握，減少對糖尿病治療的誤解，增強(qiáng)自我保健的意識，提高患者自我管理能力［7］。從而提高患者的生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會及家庭的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者血糖控制狀況還未達(dá)到理想水平。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治能力，在積極治療同時(shí)發(fā)揮自己的優(yōu)勢，掌握社區(qū)居民的健康資料，建立健全社區(qū)糖尿病的防治網(wǎng)絡(luò)和信息平臺，規(guī)范化管理糖尿病患者，加強(qiáng)患者的健康教育，強(qiáng)調(diào)血糖自我監(jiān)測和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治療和服藥的規(guī)律性；進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院糖尿病治療和管理水平，及早全面地控制好血糖，減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，才能切實(shí)保障人群健康及減輕國家醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文4

[關(guān)鍵詞] 高血壓?。簧鐓^(qū)管理；現(xiàn)狀

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）07（c）-0013-03

Present situation of community-based hypertension management in our country

LIU Jing (review) XIE Bo (checking)

Department of General Medical, Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University, Yongchuan 402160, China

[Abstract] Hypertension is a common and frequently-occurring disease in our country and even in the world. It is a focus of the management of chronic diseases in China′s community health service station, and community-based management of hypertension has been proven to be the most important and effective way. This paper reviews the prevalence, characteristics and risk factors of the hypertension, points out the importance and necessity of community-based management of hypertension, and sums up main methods of the community-based management of hypertension in our country. In hypertension community comprehensive prevention and control, there are three management modes: contractual management, self-management and household management. From the point of view of modern preventive medicine, the prevention and control of hypertension is the three-grade prevention. In the community management of hypertension, health education has more significance than other methods. Standardized management of hypertension carried out by general medical team has already produced results and is the main direction of community management of hypertension. Also, this paper points out the problems existing in the community management of hypertension and puts forward its improvement measures.

[Key words] Hypertension; Community-based management; Present situation

高血壓病是最常見的慢性病，可導(dǎo)致腦血管、心臟和腎臟的病損，嚴(yán)重危害人類的健康，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為目前全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]，具有患病率高、病程長、疾病負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。這使它成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理的慢性疾病。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，明顯改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。而社區(qū)是患者重要的生活場所，因此控制高血壓最有效的方法是通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行高血壓病的社區(qū)防治[2]。

1 我國高血壓病的流行狀況及特點(diǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文5

>> 上海市中心城區(qū)職業(yè)人群心理健康多因素模型及干預(yù)效果分析上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率研究上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理咨詢門診基本設(shè)施及運(yùn)作現(xiàn)狀上海市松江區(qū)涉禽職業(yè)人群人禽流感知識行為調(diào)查上海市2003～2006年職業(yè)人群HBsAg陽性率的調(diào)查上海市盧灣區(qū)3種不同職業(yè)人群職業(yè)緊張程度的調(diào)查上海市重點(diǎn)職業(yè)人群病毒性肝炎防治知識和行為調(diào)查上海市部分地區(qū)不同職業(yè)人群營養(yǎng)與健康狀況分析上海市中心哪里可淘尾盤上海市中心體系職能類別及空間結(jié)構(gòu)分析上海市心理健康咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員現(xiàn)狀分析上海市中心城區(qū)基本完成有線電視數(shù)字化整體轉(zhuǎn)換等濰城區(qū)不同職業(yè)人群慢性病及相關(guān)行為危險(xiǎn)因素調(diào)查推開心窗走進(jìn)EAP心理咨詢上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員倫理學(xué)知識調(diào)查及建議網(wǎng)絡(luò)心理咨詢職業(yè)倫理研究概況及展望新鄭市中心城區(qū)新區(qū)創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心規(guī)劃及建筑設(shè)計(jì) 上海市航運(yùn)咨詢產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及對策建議上海市某中心城區(qū)社區(qū)老年人關(guān)于牙科醫(yī)療資源狀況的調(diào)查上海市服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀常見問題解答當(dāng)前所在位置：l，上海市靜安區(qū)2011年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜述范文6

1背景及文獻(xiàn)綜述

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度，通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。20世紀(jì)末，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，在定點(diǎn)范圍內(nèi)群眾可自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。而隨著社會發(fā)展及人民生活水平提升，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源差異致使患者趨向城市大醫(yī)院就醫(yī)，受市場機(jī)制調(diào)控的自由就醫(yī)行為導(dǎo)致了城市大型醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”及就醫(yī)秩序的紊亂。

面對就醫(yī)秩序的紊亂及醫(yī)療資源的不合理利用，我國開始探索分級診療和實(shí)現(xiàn)患者合理分流的實(shí)現(xiàn)路徑。所謂分級診療，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)患者合理分流。

自2009年我國提出要“逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”以來，分級診療相關(guān)制度在實(shí)際操作中未能順利開展實(shí)施。據(jù)《我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2015年年末，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)僅3%的醫(yī)院承擔(dān)了40%的門診量和76%的住院人數(shù)；而占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)高達(dá)97%的非醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）卻只承擔(dān)了60%的門診量和24%的住院人數(shù)（下圖：2015年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)、門診量、入院人數(shù)占比情況）。

目前關(guān)于我國分級診療的研究，大致可分為兩個(gè)方面。一方面是針對影響分級診療及就醫(yī)選擇因素的理論分析。劉利娜提出分級診療的必備要素有：符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)技術(shù)及功能的疾病分級和診療科目分級、信息化就醫(yī)銜接、合理的衛(wèi)生資源布局、患者約束激勵(lì)機(jī)制；[2]劉國恩則認(rèn)為當(dāng)個(gè)人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫(yī)行為和醫(yī)生的行醫(yī)行為。[3]另一方面是針對影響分級診療及就醫(yī)選擇因素的數(shù)學(xué)模型分析。王子偉在研究中指出醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的傾斜會促使631%的患者首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；[4]Philip和Caroline通過對中國25個(gè)縣的家庭調(diào)查分析后指出，尋求治療的條件、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷計(jì)劃和平均日消費(fèi)費(fèi)用顯著影響中國居民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。[5]

本文從基本?t療保險(xiǎn)制度出發(fā)，探討醫(yī)療保險(xiǎn)與分級診療的相關(guān)性、基本醫(yī)療保險(xiǎn)在分級診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對分級診療推動作用的相關(guān)建議，旨在說明應(yīng)把醫(yī)療保險(xiǎn)作為推進(jìn)分級診療的突破口，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在分級診療中的重要作用。

2基本醫(yī)療保險(xiǎn)與分級診療的相關(guān)性分析

21理論分析

就個(gè)人角度而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過調(diào)節(jié)報(bào)銷比例和起付線影響個(gè)人就醫(yī)選擇，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行調(diào)整時(shí)，大部分患者會自覺選擇最具經(jīng)濟(jì)效益的就診方式，從而實(shí)現(xiàn)市場作用導(dǎo)向下的患者合理分流和分級診療。就醫(yī)保管理部門角度而言，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與雙向轉(zhuǎn)診有機(jī)結(jié)合，有利于降低醫(yī)療費(fèi)用和緩解醫(yī)保基金的支出壓力，限制人口老齡化背景下醫(yī)保支出的非理性擴(kuò)張。就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)角度而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和雙向轉(zhuǎn)診的有效結(jié)合能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得穩(wěn)定的病源及醫(yī)療資源，從而提升辦醫(yī)水平、醫(yī)療設(shè)施水平、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)。不論是對個(gè)人，還是對醫(yī)保管理部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)與分級診療之間都存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系及促進(jìn)關(guān)系。

22定量分析

結(jié)合患者就醫(yī)過程產(chǎn)生的客觀數(shù)據(jù)，利用2010―2014年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)際報(bào)銷比兩大類數(shù)據(jù)，以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)際報(bào)銷比為自變量X，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量為因變量Y，利用相關(guān)系數(shù)R計(jì)算公式計(jì)算變量相關(guān)系數(shù)，分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比與分級診療實(shí)施效果之間的相關(guān)關(guān)系。根據(jù)相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果可知，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)際報(bào)銷比與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量之間呈正相關(guān)關(guān)系。其中，相關(guān)系數(shù)r值為09737，表明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)際報(bào)銷比與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量高度相關(guān)。由此可見，在數(shù)學(xué)模型定量分析中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比對居民選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)有重要影響。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量-醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比相關(guān)系數(shù)見下公式：

r=Cov（X，Y）1D（X）D（Y）=（x-x―1）（y-y―1）1（x-x―1）2?（y-y―1）2=09737

3基本醫(yī)療保險(xiǎn)在分級診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

截至2014年年底，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率超過95%，[6]三項(xiàng)基本醫(yī)保合計(jì)覆蓋超13億人，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋?；踞t(yī)療保險(xiǎn)在分級診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀如下。

31醫(yī)保政策對“社區(qū)首診”做出了有益嘗試并發(fā)揮了引流作用社區(qū)首診是雙向轉(zhuǎn)診的前提之一。目前各地醫(yī)保政策在社區(qū)首診制上進(jìn)行了一些嘗試，主要有兩種做法；一是要求特定人群必須選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診機(jī)構(gòu)，如《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定該類參保人員必須到社康中心首診；二是要求特定病種必須選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診機(jī)構(gòu)，例如東莞市規(guī)定社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)一類特定門診參保人就醫(yī)購藥時(shí)，須首先在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診并按規(guī)定報(bào)銷。[7]另外，部分地區(qū)在推進(jìn)分級診療中卓有成效地發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)的引流作用。以四川成都為例，報(bào)銷比例隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別升高而降低，城鄉(xiāng)居民在三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院住院的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為65%和92%，相差近30個(gè)百分點(diǎn)。[8]

32醫(yī)保支付方式未充分調(diào)整各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的利益關(guān)系

目前我國多地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)對大醫(yī)院采取的是按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，這一支付方式未能對分級診療起到引導(dǎo)作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量直接掛鉤，存在誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供過度的醫(yī)療服務(wù)增加收入的風(fēng)險(xiǎn)。[7]在此種支付方式下，醫(yī)院和醫(yī)生出于自身利益考慮缺乏動力將患者下轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診醫(yī)院與被轉(zhuǎn)診醫(yī)院之間存在利益沖突，故在實(shí)際操作中各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的“轉(zhuǎn)診”會存在許多人為干擾因素。研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益沖突是雙向轉(zhuǎn)診制度開展不順利的主要原因之一。[9]

33醫(yī)保制度缺乏針對分級診療的制度設(shè)計(jì)

目前針對分級診療中的“上轉(zhuǎn)”和“下轉(zhuǎn)”進(jìn)行的專門醫(yī)保政策設(shè)計(jì)并不多，相關(guān)制度亟須完善。如醫(yī)保政策未能對直接赴大醫(yī)院的就診者與轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的就診者實(shí)行差別化報(bào)銷政策，兩種就診方式之間報(bào)銷比例相差無幾；另外，現(xiàn)行醫(yī)保制度也較少考慮實(shí)際操作中不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線的問題，患者每次住院包括轉(zhuǎn)院均自付本次住院起付線，客觀上造成患者轉(zhuǎn)診時(shí)需多次支付起付線，增加患者醫(yī)療費(fèi)用支出壓力，不利于合理引導(dǎo)患者分流。

34醫(yī)保部門在推進(jìn)分級診療中難以權(quán)衡行政性安排與市場化需求如前文所言，參保人員自由擇醫(yī)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的成果之一，被廣大參保人員高度認(rèn)可。而分級診療制度的目的在于引導(dǎo)和規(guī)范就醫(yī)選擇，從其本質(zhì)上來說是行政化的供方安排，而醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自由擇醫(yī)是市場化的醫(yī)療需求，兩者之間存在相悖之處。對于醫(yī)保部門而言，自由擇醫(yī)帶來的就醫(yī)秩序的紊亂會加大醫(yī)?；鹬С鰤毫?，而分級診療能減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、提高基金穩(wěn)定性；但對于參保人員而言，自由擇醫(yī)能使其在經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)選擇先進(jìn)、權(quán)威的最佳治療途徑，而分級診療并不能根據(jù)個(gè)人偏好等主觀因素調(diào)整就醫(yī)選擇。兩者之間的矛盾使醫(yī)保部門在推進(jìn)分級診療制度時(shí)進(jìn)退維谷。

4發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對分級診療推動作用的相關(guān)建議第一，完善醫(yī)保導(dǎo)向政策，拉開社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的報(bào)銷比例差距。為引導(dǎo)居民形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的分級診療趨向和“金字塔”形的報(bào)銷機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)拉大患者在層級不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例差距。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，考慮轉(zhuǎn)診過程中多次支付起付線問題。發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，從患者自身利益層面合理引導(dǎo)就醫(yī)行為中的市場化需求，鼓勵(lì)患者進(jìn)行分級轉(zhuǎn)診，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理有效分配。

第二，優(yōu)化醫(yī)保支付方式，實(shí)行精細(xì)化管理?，F(xiàn)存社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付方式主要有英國為代表的按績效支付為主的復(fù)合式支付、德國為代表的總額預(yù)算下的按點(diǎn)付費(fèi)、美國為代表的商業(yè)保險(xiǎn)靈活支付、新加坡為代表的按市場價(jià)格全額自付等。[10]任何一種支付方式都有其優(yōu)點(diǎn)和不足，相較而言，總額控制下多種支付方式相結(jié)合能夠減少單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)。根據(jù)我國醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，應(yīng)不斷完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，改變單一的按項(xiàng)目付費(fèi)制度，實(shí)行精細(xì)化管理，統(tǒng)籌推進(jìn)按病種、按人頭定額付費(fèi)等支付方式改革。針對醫(yī)務(wù)人員不同的醫(yī)療服務(wù)模式，制定合理的支付方式，建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約?c機(jī)制。[11]

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