如何對腦卒中患者進行飲食指導？這是個護士面前的現(xiàn)實命題。

腦卒中,俗稱"中風",又稱腦血管意外,包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中,是由于腦的供血動脈突然堵塞或破裂所導致。其中缺血性腦卒中(腦梗死)占85%;出血性腦卒中就是人們常說的腦出血或腦溢血,蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。患者出院之后的康復過程是非常重要的，在中風患者的后續(xù)康復過程中，患者的飲食調理是擺在每一個患者和家屬面前的問題。

腦卒中患者出院后膳食需要注意些什么呢?今天的科普文章，我們來聊聊腦卒中患者的膳食問題。 

一、腦卒中患者要注意平衡膳食 

平衡膳食，就是盡量選擇多種食物，達到營養(yǎng)合理均衡，以保證充足的營養(yǎng)和適宜的體重。換句話說，就是什么都要吃，不偏食，但別吃多。

針對吞咽障礙的患者須將固體食物改成泥狀或糊狀。因為固體食物經(jīng)過機械處理使其柔軟，質地更趨于一致，不容易松散，從而降低吞咽難度。[1]

但腦卒中后大部分吞咽障礙患者容易誤吸稀液體，建議將稀液內加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸，增加攝入量。

只是食物因為打碎成泥狀后，營養(yǎng)結構會發(fā)生改變，因此可能會丟失部分營養(yǎng)成分，另外還需要留意食物味道，以引起患者的食欲。[2]

二、腦卒中患者能量及營養(yǎng)素推薦攝入量

1、蛋白質

腦卒中患者的蛋白質攝入量至少 1 g/（kg·d ），存在分解代謝過度的情況下(如有壓瘡時) 應將蛋白攝入量增至 1.2 g/（kg·d ）～1.5 g/（kg·d ）。動物蛋白與植物蛋白比例為 1︰1左右。

2、脂肪

總脂肪能量占一天攝入總能量的比例不超過30%，對于血脂異常的患者，不超過 25%。[3]

3、碳水化合物

在合理控制總能量的基礎上，腦卒中患者膳食中碳水化合物應占每日攝入總能量的50%～65%。

三、恰當?shù)氖巢倪x擇 

1、谷、薯類

需保證糧谷類和薯類食物的攝入量在200g～300g。優(yōu)選低糖高膳食纖維的種類，如莜麥、蕎麥、玉 米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。

2、動物性食品

?禽畜肉類：建議每日禽肉類食物的攝入量在50g～75g。優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質蛋白的種類，如鴿肉、火雞腿、雞 胸肉、牛里脊、豬里脊等。

?魚蝦類：建議每日魚蝦類食物的攝入量在75g～100g。優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質蛋白的種類，且含豐富多不飽和 脂肪酸的食物，如海參、鰱魚、青魚、鯉魚、帶魚、鰻魚、鱈魚等。[4]

?蛋類：建議每日蛋類的攝入量在25g～50g。對于伴有高血壓、血脂異常、糖尿病的腦卒中患者，應少吃蛋黃，可2～3d吃一個。

?奶類及奶制品：建議每天飲300g奶或相當量的奶制品。優(yōu)選低脂肪、脫脂奶及其制品。

3、豆類及其制品

建議每天攝入30g～50g大豆或相當量的豆制品。優(yōu)選綠豆、黑豆、紅小豆、黃豆、豆?jié){、豆腐、豆汁等。

4、蔬菜

腦卒中患者每日蔬菜攝入量為500g以上，以新鮮綠葉類蔬菜為主，如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。

5、水果

不伴有高血糖的腦卒中患者每日水果攝入量為150g左右。可優(yōu)選西瓜、橙子、柚子、檸檬、 桃子、杏、獼猴桃、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃、火龍果等。

6、堅果

堅果含豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質，建議每周可攝入50g左右。優(yōu)選開心果、大杏仁、 白瓜籽、核桃等。

四、腦卒中患者飲食注意事項 

強調三點：

1、忌高脂肪食物

每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動物脂肪，烹調時不用動物油，而用植物油。

因為長期進食高脂肪食物，會使血脂增高，血液黏稠度增加，動脈樣硬化斑塊就會非常容易形成，最終導致血栓發(fā)生。像肥肉、動物內臟、魚卵等，就盡量不要吃了。

2、忌高鹽膳食

吃鹽過多導致易導致高血壓，后者又容易進一步導致腦卒中、心臟病以及過早死亡頻發(fā)。

根據(jù)歷年的全國營養(yǎng)調查數(shù)據(jù)，與世界多數(shù)國家相比，中國居民鈉攝入量偏高，而鉀攝入量偏低。中國千百年來形成的飲食習慣和飲食文化，使許多人很難改掉高鹽飲食習慣和口味。因此，低鈉鹽尤為適合中國人群。

3、忌油炸食物

油炸類食物，一般會使用大量食用油。而食用油在經(jīng)高溫加熱后，會產生分子結構變化，部分脂肪酸變?yōu)榉词浇Y構，這樣產生的反式脂肪酸會增加心、腦血管疾病的發(fā)生，吃壞血管。[5]

另外，攝入過多的油膩，會造成血管中甘油三酯含量過高，導致血液粘稠，血管堵塞，增加腦卒中復發(fā)的風險。

參考文獻

[1]楊彩俠，劉延錦，郭園麗，等.腦心健康管理師主導的缺血性卒中患者全流程健康管理[J].護理學雜志，2020,35(21):36-39.

[2]史文莉，吳星.應用德爾菲法建立腦卒中患者出院后延續(xù)性健康管理模式的探討[J].新疆醫(yī)科大學學報，2021(1):125-129.

[3]劉永生.個體化營養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中患者中的應用價值觀察[J].當代醫(yī)學,2020,26(19):56-58.

[4]張雯雯，胡智艷，邱曉燕，等.基于群組管理的康復訓練在腦卒中吞咽障礙病人中的應用[J].循證護理，2020,6(12):1371-1374.

[5]甘勇,楊婷婷,劉建新,等.國內外腦卒中流行趨勢及影響因素研究進展[J].中國預防醫(yī)學雜志,2019,20(02):139-144.

（作者：劉丹  單位：延安大學咸陽醫(yī)院）

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