1、糖尿病的健康管理,Company Logo,糖尿病定義,糖尿?。―M,Diabetes Mellitus）是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。 WTO1999年的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項(xiàng)：隨機(jī)血漿葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L（126mg/dl）；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），75g葡萄糖負(fù)荷后2h血漿葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）。,糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點(diǎn),2010年楊文英教授等在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)告了我國糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，據(jù)此推算，中國成年人中有9240萬患有糖尿病，1.482億處于糖尿病前期。,Yang WY,et al.Prevalence of diabetes among men and women in ChinaJ.N Engl J Med，2010,362(12):1090-1101,3,Compa

2、ny Logo,病因及發(fā)病機(jī)制,糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝u細(xì)胞分泌胰島素缺陷或外周組織胰島素利用不足而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。,（2015年ADA 糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)）,糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高的分類,注：ABCDE表示證據(jù)級別,Company Logo,糖尿病臨床表現(xiàn),代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”：包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 “三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。,Company Logo,糖尿病有哪些危害？,（一）急性并發(fā)癥 1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。 2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。,Company Logo,糖尿病有哪些危害？,

3、（二）慢性并發(fā)癥 1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。 表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。 3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。 4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。 5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。 6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,健康管理是指對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面的檢測、分析、評估提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。 健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。,糖尿病的健康管理,2020/12/5,2016ADA 標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)院內(nèi)糖尿病管理指出 1、血糖控制目標(biāo)：對于危重患者，且血糖持續(xù)10.0 mmol/L 的高血糖患者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)初始胰島素治療，并推薦大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.8 10.0mmol/L。在無明顯低血糖發(fā)生的前提下，可對一些患者采取更嚴(yán)格的目標(biāo)，如6.1 7.8 mmol/L。 2、血壓控制目標(biāo)為 140/90 mmHg。較年輕、伴蛋白尿、除高血壓與糖尿病外尚存

4、在一項(xiàng)或多項(xiàng)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，可考慮將血壓控制在 130/80 mmHg。對于血壓 120/80 mmHg 的糖尿病患者應(yīng)建議改善生活方式，血壓 140/90mmHg 的糖尿病患者應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上立即啟動(dòng)降壓治療。老年糖尿病患者不應(yīng)將血壓降至130/70 mmHg。,糖尿病管理目標(biāo),2020/12/5,2016ADA 標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)院內(nèi)糖尿病管理指出 3、血脂管理：對于未接受他汀類藥物治療的糖尿病患者，初診時(shí)應(yīng)檢測血脂水平，此后至少每5 年復(fù)査一次，必要時(shí)增加檢測頻率。應(yīng)建議所有糖尿病患者改善生活方式，如降低飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇的攝入和增加體力活動(dòng)。三酰甘油水平 1.7 mmol/L 或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平 1.0 mmol/L（男）或1.3 mmol/L（女）時(shí)應(yīng)強(qiáng)化生活方式改善同時(shí)配合優(yōu)化降糖方案；空腹甘油三酯水平 5.7mmol/L 的患者應(yīng)注意排査導(dǎo)致繼發(fā)性血脂異常的病因并考慮藥物治療，以降低急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。,糖尿病管理目標(biāo),2020/12/5,2016ADA 標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)院內(nèi)糖尿病管理指出 4、體重管理：超重或肥胖的2 型糖尿病患者應(yīng)

5、通過飲食、運(yùn)動(dòng)和改善生活方式實(shí)現(xiàn)減重5%的目標(biāo)。對于已實(shí)現(xiàn)短期減重目標(biāo)的患者應(yīng)制訂一個(gè)長期（ 1 年）的綜合體重維持方案，包括每周至少監(jiān)測一次體重、攝入低熱卡飲食、高強(qiáng)度體力活動(dòng)（每周200 300 分鐘）等。對于符合條件的體質(zhì)指數(shù)（BMI） 27 kg/m2的2 型糖尿病患者，在配合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)下使用減重藥物可能會(huì)取得良好效果，但需要同時(shí)權(quán)衡其獲益與風(fēng)險(xiǎn)。對于BMI 35 kg/m2 的成年人或2 型糖尿病患者（尤其是生活方式干預(yù)或藥物控制不佳者）可考慮減重手術(shù)治療。,糖尿病管理目標(biāo),2020/12/5,糖尿病管理的五駕馬車,1、飲食（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)）治療。 2、運(yùn)動(dòng)治療。 3、藥物治療：口服降糖藥及胰島素。 4、病情自我監(jiān)測。 5、糖尿病自我管理教育及心理治療。,綜合性降糖治療措施,2020/12/5,治療以飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療，堅(jiān)持早期、長期綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。 （一）飲食治療1： 1、建議糖尿病患者遵循平衡膳食原則，膳食總能量攝入應(yīng)符合體重管理目標(biāo)，其中45%60%來自碳水化合物，25%35%來自脂肪，15%20%來自蛋白質(zhì)（D）。 2、在保證宏

6、量營養(yǎng)素的供能比適當(dāng)?shù)那疤嵯?，可結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好制定個(gè)體化的膳食結(jié)構(gòu)（D）。 3、低碳水化合物、限制能量的低脂飲食或地中海飲食在短期內(nèi)（2年內(nèi)）可有效減輕體重。若采取低碳水化合物飲食，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、腎功能和蛋白質(zhì)攝入量（A）。 4、限制能量的地中海飲食能降低糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)（A）。 5、地中海飲食（以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格）有助于降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（C）。 1糖尿病學(xué)分會(huì). 中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2013) J. 中華糖尿病雜志，2015,7（2）:73-88.,糖尿病治療,2020/12/5,糖尿病治療,1、達(dá)到并維持理想的血糖水平。 2、減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。 3、提供均衡營養(yǎng)的膳食，控制總熱能的攝入。 4、減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷。 5、維持合理體重。,糖尿病的營養(yǎng)治療的目標(biāo),2020/12/5,（二）運(yùn)動(dòng)療法： 2017年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)推薦體力活動(dòng) 1、應(yīng)鼓勵(lì)1型或2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年每天參加至少60分鐘或以上中等強(qiáng)度或更劇烈的有氧體力活動(dòng)，每周至少3天。B 2、應(yīng)鼓勵(lì)大多

7、數(shù)1型C或2型B糖尿病的成年患者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（最大心率的5070%），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運(yùn)動(dòng)。持續(xù)時(shí)間更短（至少每周75min）的高強(qiáng)度的或間隔訓(xùn)練對年輕的或體力合適的患者或許是足夠的。A 3、應(yīng)鼓勵(lì)成年1型C和2型B糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次不連續(xù)耐力鍛煉。 4、所有成人尤其是那些2型糖尿病患者，應(yīng)減少靜坐時(shí)間。B 長時(shí)間靜坐應(yīng)每30分鐘間斷一次，以便使血糖獲益，尤其是成年2型糖尿病患者。C 5、建議老年糖尿病患者每周進(jìn)行23次靈活性和平衡性訓(xùn)練，可根據(jù)個(gè)人偏好包括瑜伽和太極活動(dòng)以增加柔韌性、肌肉力量和平衡。C,糖尿病治療,2020/12/5,糖尿病治療,1、運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 2、運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間：餐后12h進(jìn)行，每次3060min，每周至少150min。 3、中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。 4、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率（次/分）=（220-年齡）（60%70%）。 5、活動(dòng)量大或劇烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；同時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的原則,2020/12/5,（三）藥物治療： 2

8、012ACP 2型糖尿病口服藥物治療指南 1、確診2型糖尿病改善生活方式包括節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、減重等措施不能充分改善高血糖狀況的患者應(yīng)服用降糖藥治療。（級別：強(qiáng)推薦；高質(zhì)量證據(jù)） 2、大多數(shù)2型糖尿病患者的初始治療藥物推薦二甲雙胍單藥治療。（級別：強(qiáng)推薦；高質(zhì)量證據(jù)） 3、對于改善生活方式及二甲雙胍單藥治療血糖仍不能控制的頑固性高血糖患者，可在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用第二種藥物。（級別：強(qiáng)推薦；高質(zhì)量證據(jù)）,糖尿病治療,2020/12/5,藥物服用注意事項(xiàng)： 1 、口服降糖藥： （ 1 ）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動(dòng)及飲酒，按時(shí)進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。 （ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。使用二甲雙胍治療的患者中，尤其是貧血、周圍神經(jīng)病變者，應(yīng)考慮定期監(jiān)測維生素B12 水平，并根據(jù)需要補(bǔ)充。 （ 3 ） - 葡萄糖苷酶制劑：拜唐蘋、倍欣等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。,糖尿病治療,2020/12/5,（三）藥物治療： 2 、胰島素治療： （ 1 ）目的：在急性代謝紊亂時(shí)短期有效的控制代謝紊亂，降低病死率，長期較好控制血糖，阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低并發(fā)癥的致死致殘率。 （ 2 ）不良反應(yīng)包括： a 、低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。 b 、胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢、繼而出現(xiàn)皮疹，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等。 c 、注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。 （ 3 ）注射胰島素的注意事項(xiàng)：飯前 15-30 分鐘注射，劑量準(zhǔn)確，注射部位經(jīng)常更換，注射后應(yīng)避免立即行熱水浴，胰島素治療病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,糖尿病治療,總結(jié),糖尿病管理應(yīng)該“以患者為中心”的理念，重視共同決策，并以患者的個(gè)人習(xí)慣、價(jià)值觀為基礎(chǔ)，因人制宜，設(shè)立能滿足個(gè)人需求的管理目標(biāo)。,請批評指正，謝謝!,2011年10月18日,

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