1、兒童康復(fù)訓(xùn)練,內(nèi)容,康復(fù)的概念 兒童康復(fù)的對象 兒童康復(fù)的目的 康復(fù)的基本方法 腦癱兒童康復(fù),康復(fù)基本概念,康復(fù)（Rehabilitation）:是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會 （WHO） 兒童是較為常見的需要康復(fù)的人群之一。,兒童康復(fù)的對象,急性損傷的后遺癥； 慢性疾病恢復(fù)期的患兒； 發(fā)育落后：由于各種原因造成的語言發(fā)育落后、運(yùn)動發(fā)育落后、社會交往能力落后以及智力發(fā)育落后的兒童；,兒童康復(fù)的對象,發(fā)育異常：指發(fā)育偏離正常，不僅落后，而且出現(xiàn)異常的發(fā)育模式 如以運(yùn)動發(fā)育落后和異常姿勢、異常肌張力為特點(diǎn)的腦性癱瘓， 以嚴(yán)重的社交障礙和語言障礙為特點(diǎn)的自閉癥， 各種先天遺傳代謝病如脊髓肌萎縮癥、肌營養(yǎng)不良等導(dǎo)致的發(fā)育倒退。,兒童康復(fù)的主要目的,促進(jìn)功能發(fā)育：粗大運(yùn)動功能、精細(xì)運(yùn)動功能、感知覺、語言理解和表達(dá)、社交能力、心理健康、生活自理、游戲、學(xué)習(xí)； 矯正異常：異常姿勢、異

2、常運(yùn)動模式、異常張力、異常肌力； 預(yù)防：畸形，繼發(fā)損害。,康復(fù)的基本方法,運(yùn)動療法 作業(yè)療法 言語康復(fù),運(yùn)動療法,運(yùn)動療法：以針對性改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法，包括各種主動的軀體活動訓(xùn)練，以及被動的治療性軀體活動。 通過運(yùn)動療法能達(dá)到以下作用： 1.改善運(yùn)動組織的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制； 2.促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力耐力、心肺功能和平衡功能； 3.減輕異常壓力或施加必要的治療壓力； 4.糾正軀體畸形和功能障礙。,1.肩肘關(guān)節(jié)的伸屈功能和靈活性訓(xùn)練，如推拉砂磨板、拉鋸、投接球、套圈等。 2.腕指關(guān)節(jié)的活動能力增強(qiáng)訓(xùn)練，如繪畫、折紙、敲鼓、指攀階梯等。 3.手指的協(xié)調(diào)和靈活性訓(xùn)練如泥塑、彈琴、書法、鑲嵌板的匹配、結(jié)繩、系扣、解扣等。 4.日常生活能力訓(xùn)練等。,作業(yè)療法,作業(yè)療法：通過功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等，使他們在運(yùn)動功能上、精神上獲得最大限度的康復(fù)，達(dá)到生活自理，為其將來參與社會活動、勞動和工作奠定基礎(chǔ)。,言語康復(fù),主要采用語言訓(xùn)練的方法，針對特定的語言或者言語問題，采取各種方法促進(jìn)患兒的認(rèn)知能力，提高

3、語言理解和表達(dá)能力，促進(jìn)溝通和社會交往能力等。 主要包括注意力訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練、構(gòu)音器官運(yùn)動能力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流訓(xùn)練。 通常配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲治療、音樂治療和結(jié)構(gòu)化教學(xué)等訓(xùn)練方法。,腦癱兒童康復(fù)的基本目標(biāo),通過多種康復(fù)手段，實(shí)現(xiàn)身、心、社會等方面最大程度的恢復(fù)和補(bǔ)償。 改善運(yùn)動功能，達(dá)到最佳功能狀態(tài)；提高生活自理能力，提高生活質(zhì)量；提高社會適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)平等享有權(quán)力，參與、分享社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的目的。,1.早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)； 2.按發(fā)育規(guī)律循序漸進(jìn)； 3.全面康復(fù)，功能訓(xùn)練為主，注重醫(yī)教結(jié)合； 4.提供安全環(huán)境，加強(qiáng)合作關(guān) 系，確保動作正確、數(shù)量適 宜； 5.結(jié)合日常生活，強(qiáng)調(diào)家長參 與； 6.持之以恒。,（一）基本原則,一、康復(fù)原則,1痙攣型 降低肌張力，避免不必要的刺激； 防止關(guān)節(jié)變形； 抑制原始反射，促使自動反應(yīng)，鼓勵進(jìn)行避免痙攣?zhàn)藙莸淖灾鬟\(yùn)動。,一、康復(fù)原則,（二）各型腦癱兒童的治療原則,2手足徐動型 加壓固定，靜態(tài)制動為主，控制關(guān)鍵點(diǎn)； 減少過度刺激和過度活動； 強(qiáng)調(diào)保持對稱姿勢，控制 頭的中線位運(yùn)動； ROM訓(xùn)練多做過中線運(yùn)動； 抑

4、制原始反射，促通平衡 保護(hù)反應(yīng)。,一、康復(fù)原則,（二）各型腦癱兒童的治療原則,3肌張力低下型 鼓勵主動運(yùn)動和負(fù)重運(yùn)動； 采用刺激手法； 抑制原始反射。,一、康復(fù)原則,（二）各型腦癱兒童的治療原則,4共濟(jì)失調(diào)型 加壓固定近端關(guān)節(jié)，維持體位的穩(wěn)定，使動作協(xié)調(diào)； 平衡能力訓(xùn)練。,一、康復(fù)原則,（二）各型腦癱兒童的治療原則, 物理療法（神經(jīng)發(fā)育療法） 作業(yè)療法 矯形器與輔助器具的使用 藥物療法 巴氯酚或肉毒毒素神經(jīng)阻滯法 手術(shù)療法 傳統(tǒng)康復(fù)療法,二、康復(fù)方法, 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 文體療法 音樂療法 語言障礙的矯治 康復(fù)護(hù)理 心理療法,二、康復(fù)方法,運(yùn)動療法,腦癱兒童常用的方法： 1、Bobath療法 2、被動操 3、上田法 4、Vojta療法 5、模式訓(xùn)練 6、引導(dǎo)式教育,返回,Bobath療法,治療原則,1、抑制異常的姿勢和運(yùn)動，特別注意控制或減弱高緊張型的異常姿勢反射。 2、促進(jìn)正常的姿勢反射和運(yùn)動形式，尤其是對完成具有高度精確的立直和平衡反應(yīng)。,（一）頭部的控制 頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后3個(gè)月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)，左右傾斜及頭過度背屈等。 頭穩(wěn)定的條件： 脊柱的對稱性伸展； 體軸回旋； 上

5、肢的支撐和保護(hù)性伸展； 仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應(yīng)； 從仰臥位到坐位到四爬位的變換； 髖關(guān)節(jié)90度屈曲； Moro反射消失。,Bobath療法的應(yīng)用,（二）翻身訓(xùn)練 翻身的正常發(fā)育時(shí)期是生后36個(gè)月。 不會翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背屈、角弓反張。 翻身的條件： 軀干立直反射出現(xiàn)； ATNR、TLR等原始反射消失； 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲； 軀干回旋運(yùn)動； 肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的支撐。,Bobath療法的應(yīng)用,（三）爬行訓(xùn)練 不會爬行是指78個(gè)月以后還不會腹爬和四爬，或兩下肢不會做交互運(yùn)動。 爬行的條件： 兩手支撐的完成。 四爬位的實(shí)現(xiàn)。 立直和平衡反應(yīng)的進(jìn)一步完善。 從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢變化的能力。 四肢交互運(yùn)動模式的完成。 側(cè)臥位單肘支撐的完成。,Bobath療法的應(yīng)用,（四）坐位訓(xùn)練 坐位的正常發(fā)育是生后56個(gè)月拱背坐（獨(dú)坐開始階段），78個(gè)月直腰坐。 不會坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢，應(yīng)及時(shí)治療。,Bobath療法的應(yīng)用,坐位的條件： 以上肢將身體支起到坐位高度。 從四爬位獨(dú)自進(jìn)行體軸的回旋。 坐位平衡反射出

6、現(xiàn)。 軀干肌群的連鎖反應(yīng)。,Bobath療法的應(yīng)用,獨(dú)坐是四爬運(yùn)動出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運(yùn)動機(jī)能，所以一切適用于不會爬行治療的方法和手技，都適用于不會坐的治療。 關(guān)于異常坐位姿勢的矯正，可使用正常的坐位姿勢進(jìn)行。,Bobath療法的應(yīng)用,（五）站立和立位訓(xùn)練 獨(dú)站的正常發(fā)育時(shí)期是在生后1115個(gè)月。 不會站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨(dú)自站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢。,Bobath療法的應(yīng)用,獨(dú)站的條件： 四爬運(yùn)動完成。 站位立直及立位平衡反應(yīng)出現(xiàn)。,Bobath療法的應(yīng)用,Bobath療法的應(yīng)用,Bobath療法的應(yīng)用,（七）步行訓(xùn)練 獨(dú)走的正常發(fā)育時(shí)期是生后1115個(gè)月。 獨(dú)走的條件與獨(dú)站基本相同，即均需要兩下肢有持重能力及立位平衡反應(yīng)，不同的是還需要有動態(tài)平衡反應(yīng)及兩下肢的交互伸展能力。 會爬就會走。,Bobath療法的應(yīng)用,異常步態(tài)的矯正較為復(fù)雜也較困難。 異常步態(tài)的矯正應(yīng)著眼于步行之前。,Bobath療法的應(yīng)用,返回,Bobath療法的應(yīng)用,模式訓(xùn)練,返回,Pet法,引導(dǎo)式教育體系,1、引導(dǎo)員 2、小組 3、節(jié)律性意向 4、引導(dǎo)式教育家具 5、習(xí)作

7、程序或習(xí)作分析 6、每日常規(guī),返回,Vojta療法,Vojta療法,所謂Vojta療法，就是通過對患兒身體特定部位的誘發(fā)帶給予壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻身兩個(gè)移動運(yùn)動的治療方法，稱為Vojta療法或Vojta誘導(dǎo)療法。 Vojta療法包括：特定部位的誘發(fā)帶，有主誘發(fā)帶與輔助誘發(fā)帶兩種，在誘發(fā)帶上給予一定的抵抗壓迫刺激，最終誘導(dǎo)出反射性移動運(yùn)動。,Vojta療法,Vojta療法,返回,上 田 法,上田法又稱其為相反性神經(jīng)興奮抑制法，其基本原理是根據(jù)Myklebus相反性神經(jīng)興奮網(wǎng)絡(luò)學(xué)說的理論：當(dāng)神經(jīng)興奮使主動肌收縮的同時(shí)，相對的拮抗肌受到抑制而弛緩。 腦由于各種原因而損傷時(shí)，脊髓的這一網(wǎng)絡(luò)不能正常發(fā)揮其生理作用，表現(xiàn)為在主動肌收縮的同時(shí)，拮抗肌也出現(xiàn)收縮，從而引起的肌張力增高，肌肉痙攣。,基本原理,上田正博士根據(jù)這一學(xué)說，認(rèn)為小兒CP兒存在著主動肌與拮抗肌同時(shí)收縮的異常的相反神經(jīng)興奮通路，在臨床上采用了一系列抑制這種異常相反性興奮通路的手技，活化相反性抑制網(wǎng)絡(luò)通路，達(dá)到降低肌張力，緩解肌痙攣的目的。,基本原理,上田法屬理學(xué)療法一種，它與Bobath法、Vojta法的不同之處，是

8、把“肌肉痙攣”當(dāng)作CP的“元兇”，治療時(shí)首先解決的問題是致力于緩解肌肉的痙攣，進(jìn)而促進(jìn)正常的運(yùn)動發(fā)育。 上田法主要應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓，尤其是肌張力明顯增高、肌肉痙攣明顯的重癥痙攣型CP療效更為明顯。,基本原理,1、頸部法（Neck,N法） 2、頸、骨盆法（Neck pelvis ,NP法） 3、肩、骨盆法（Shoulderpelvis,SP法） 4、上肢法（Upper Extremities ,UE法） 5、下肢法（Lower Extremities,LE法） 6、對角線法（Diagonal, Diag法） 7、全四肢法,基本手法,（一）頸部法 1、適應(yīng)癥： 適用于非對稱姿勢、頸部肌肉痙攣使頭部經(jīng)常向一側(cè)扭轉(zhuǎn)而向另一側(cè)扭轉(zhuǎn)困難的患兒。 2、操作方法：,基本手法,頸部法,（二）頸、骨盆法 1、適應(yīng)癥： 適用于頸立直反射缺如的患兒。 2、操作方法,基本手法,頸、骨盆法,（三）肩、骨盆法 1、適應(yīng)癥： （1）適用于兩下肢交互運(yùn)動功能障礙，四爬時(shí)呈兔跳樣運(yùn)動的患兒。 （2）適用于軀干與下肢肌肉痙攣顯著，軀干左右不對稱的患兒。 2、操作方法：,基本手法,肩、骨盆法,（四）上肢法 1、適應(yīng)癥 適

9、用于手指屈曲緊握，張開困難及上肢肌張力明顯增高的患兒。 2、操作方法： 共分三步驟，患兒取仰臥位，訓(xùn)練士位于患兒側(cè)方。,基本手法,上肢法,（五）下肢法 1、適應(yīng)癥： 主要應(yīng)用于下肢與足的肌緊張亢進(jìn)的患兒。 2、操作方法： 同上肢法，共分三個(gè)步驟，患兒取仰臥位、訓(xùn)練士坐于患兒腳處。,基本手法,下肢法,（六）對角線法 1、適應(yīng)癥： 適應(yīng)于全身肌緊張?jiān)龈叩幕純骸?2、操作方法：,基本手法,（七）全四肢法 1、適應(yīng)癥： 同對角線法。 2、操作方法：,基本手法,經(jīng)過上田法的治療可以得到以下效果： 1、可以大幅度降低肌肉的過緊張程度，這種效果可長時(shí)間持續(xù)存在。上田正報(bào)道，一次治療后，可使肌肉緊張降低的效果持續(xù)8小時(shí)到34天。治療1個(gè)月以上，多數(shù)病例可見到明顯療效。 2、大幅度增大關(guān)節(jié)可動域，包括主動運(yùn)動與被動運(yùn)動的可動域。,上田法的療效,3、可矯正異常姿勢。 4、可提高運(yùn)動能力，促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育。 5、改善呼吸、語言、攝食、舌咽功能、減輕流涎癥狀。 6、可緩解顏面肌肉的緊張，豐富患兒的面部表情。 7、可使殘留的原始反射消失，如ATNR反射，可誘發(fā)矯正反應(yīng)與保護(hù)伸展反應(yīng)。,上田法的療效,1、在回旋身體某一部位，速度要徐緩，逐漸達(dá)到最大限度，注意不要引起疼痛。 2、在保持一定姿勢時(shí)，若患兒難以堅(jiān)持3min，可以適當(dāng)減少時(shí)間，其后逐漸增加至3min。 3、在操作頸部法時(shí)，注意不要堵住患兒口鼻，如果發(fā)現(xiàn)紫紺時(shí)，應(yīng)立即中止操作，待口唇恢復(fù)紅潤時(shí)再重新開始。 4、需要用力的手技，力量要適當(dāng)，避免引起損傷。,注意事項(xiàng),返回,感覺綜合訓(xùn)練：,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是通過特殊的訓(xùn)練器材，以游戲活動的方式讓孩子在運(yùn)動中將視覺、聽覺、觸覺、前庭感覺等等基本感覺系統(tǒng)所接收的刺激信息加以合理整理分析，并作出合適的反應(yīng)，進(jìn)而改善由于腦功能障礙引致感覺失調(diào)，促使孩子按照內(nèi)在需求對環(huán)境刺激作出自然反應(yīng)，借此促成這些感覺的組合和統(tǒng)一，幫助孩子提高專注力、組織能力、學(xué)習(xí)能力，以及參與活動的興趣。,兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)表現(xiàn),1. 前庭功能失調(diào)：表現(xiàn)

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