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醫(yī)養(yǎng)結合：打通健康養(yǎng)老“最后一公里”

來源：泰然健康網時間：2024年12月17日 20:52

《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》提出，“構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。醫(yī)養(yǎng)結合是我國積極應對人口老齡化的重要措施之一，也是對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的創(chuàng)新發(fā)展，更是未來健康養(yǎng)老的新方向。

醫(yī)養(yǎng)結合：健康至上

“醫(yī)養(yǎng)結合”是指將老年人健康醫(yī)療服務放在更加重要的位置，整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，把老年人的生活照料和康復關懷融合一體、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌運作的新型養(yǎng)老服務模式。

與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)結合在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務的基礎上,把疾病的預防、治療和康復作為養(yǎng)老的重要內容，為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療康復服務，最終目的是要處理好養(yǎng)老服務的“最后一公里”，即讓老年人的健康需求不只依靠醫(yī)院途徑解決，而力求能在養(yǎng)老院甚至家中就可以享受到優(yōu)質的醫(yī)療健康服務。

醫(yī)養(yǎng)結合：“醫(yī)”是基礎

伴隨人口老齡化和疾病譜的轉變，老年人慢病管理、康復治療需求凸顯，“養(yǎng)”和“醫(yī)”需求的疊加趨勢越來越明顯。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口約2.49億，占總人口的17.9%，其中65周歲以上的老年人口1.67億，占總人口的11.9%。我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬，患有一種及以上慢性病的比例達75%，超三分之二老年人被1種以上慢性病困擾。老年人患病率高、患病種類多、患病時間長、并發(fā)癥多、治療難度高，對長期醫(yī)療護理服務的需求不斷增加。

疾病是導致老年人不能老有所為、老有所樂的重要因素，沒有健康就沒有幸福，更談不上有質量的養(yǎng)老和讓老年生活更有尊嚴、更有品質、更有幸福感?！搬t(yī)養(yǎng)結合”既包括傳統(tǒng)的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

醫(yī)養(yǎng)結合：專業(yè)區(qū)分+服務融合+機制建設+社區(qū)化

醫(yī)養(yǎng)結合是醫(yī)養(yǎng)的融合，而非醫(yī)養(yǎng)混淆。醫(yī)療與養(yǎng)老的邊界要厘清，醫(yī)是醫(yī)，養(yǎng)是養(yǎng)，一定要讓專業(yè)的人做專業(yè)的事情。“醫(yī)”和“養(yǎng)”作為兩套服務體系，首先要有結構分化和功能分化，在解決各自問題并獲得充分發(fā)展的基礎上，通過不同結構之間的功能耦合，實現(xiàn)“優(yōu)勢互補”“1+1>2”的有機整合。具體而言：在醫(yī)養(yǎng)結合的語境下，要縮小“養(yǎng)”的邊界，將“養(yǎng)”限定為社會服務性質的“照護”，即老年人的生活照料，以及社會服務性質的康復與護理；而醫(yī)學性質的康復和護理，應將其納入“醫(yī)”的范疇。

醫(yī)養(yǎng)結合是服務的融合發(fā)展，而非機構的簡單疊加。醫(yī)養(yǎng)結合在養(yǎng)老模式中的運用絕非簡單的“醫(yī)院+養(yǎng)老院”的機構疊加，而是將醫(yī)療治理與康復護理與養(yǎng)老進行服務融合，以保障老年人在日常養(yǎng)老生活中能夠兼顧疾病的預防、治療和康復護理。它的關鍵是要實現(xiàn)對醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有機整合和高效利用，使原來條塊分割的兩類資源形成打通使用、一體化服務的機制，是為了實現(xiàn)服務的融合發(fā)展，為老年人提供整合、連續(xù)、一體化的服務?！搬t(yī)”和“養(yǎng)”作為兩套服務體系，首先要有結構分化和功能分化，在解決各自問題并獲得充分發(fā)展的基礎上，通過不同結構之間的功能耦合，實現(xiàn)“優(yōu)勢互補”“1+1>2”的有機整合。

醫(yī)養(yǎng)結合更應關注合作機制的建設，警惕實體機構建設誤區(qū)。從醫(yī)養(yǎng)結合的實現(xiàn)手段上看，有實體機構建設和合作機制建設兩種方式。實體機構建設，如支持養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，支持醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構，支持新建醫(yī)養(yǎng)結合機構；合作機制建設，如養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構簽約合作等等。從成本收益的角度分析，盤活存量資源的合作機制建設比增量資源的實體機構建設的“投入產出比”更高。就醫(yī)養(yǎng)結合實體機構建設而言，需要警惕兩種現(xiàn)象：一是以“養(yǎng)”養(yǎng)醫(yī)，即部分醫(yī)療機構辦養(yǎng)老機構，主動給自己“加負”，把養(yǎng)老機構辦成“第二住院部”；二是以醫(yī)養(yǎng)老，即部分養(yǎng)老機構辦醫(yī)療機構，出現(xiàn)各類套取醫(yī)保行為。

醫(yī)養(yǎng)結合更應關注居家社區(qū)層面，而不僅僅是機構層面。我國推行的養(yǎng)老模式主要為“9073”模式，即90%的老年人由家庭自我照顧，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務，3%享受機構養(yǎng)老服務。絕大部分老年人都是生活在家庭和社區(qū)，無論是從服務的可及性和便利性，還是從服務的受益面來看，都應該將醫(yī)養(yǎng)結合的重點置于居家社區(qū)層面，滿足大眾老年人的醫(yī)養(yǎng)結合需求。此外，從降低成本的角度來看，也需要防范將醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展成高成本的“住院模式”。

案例

醫(yī)養(yǎng)結合示范村——新加坡海軍部村

新加坡海軍部村項目，是由新加坡建屋局開發(fā)的將公共設施和服務融為一體的綜合公共租屋項目，是一個應對新加坡人口老齡化的老年人社區(qū)，其中只有55周歲以上的老年人才允許申請入住。

一、基本功能布局

1.裙房首層為商店、購物廣揚。

2.裙房中間層為醫(yī)療中心、診療所和日間手術中心，由亞歷山大保健集團管理并提供門診治療、復健、眼科、骨外科等醫(yī)療服務。它是專門的醫(yī)療中心，接受來自于家庭醫(yī)生或綜合診療所的轉診病人。

3.裙房頂層為老年護理中心，能為100名年長者提供物理治療、日間護理等服務；樂齡活動中心鼓勵年長者走出家門參加社交活動。護老設施旁設有托兒所，提供200個學額，年長者和托兒所的兒童將共享社區(qū)花園空間。

4.塔樓共2棟，內含100戶老年人專用住宅單元，房型面積為38-60㎡。

二、醫(yī)養(yǎng)五大核心理念

1.“城市村”理念。城市綜合體的設置使得居民在家門口就能享受豐富便利的設施，從而形成枳極互動、充滿活力的鄰里關系。

2.“三代居”理念。設計“三合一家庭中心”，將托老所和托兒所有機地結合在一起，既照顧了學齡前兒童、小學生，又兼顧到樂齡人士。

3.將醫(yī)療中心融入社區(qū)。把醫(yī)療保健服務搬到年長者家門口，為新加坡原地養(yǎng)老提供理想條件，提供全面服務和無微不至的護理。設置在裙房的醫(yī)療中心，為社區(qū)居民提供兩類服務：第一，獨立自主的居民可到醫(yī)療中心接受診療護理服務；第二，對于行動不便的住戶，醫(yī)療中心的醫(yī)護人員經過預約后上門服務。將醫(yī)療中心融入社區(qū)，時刻引導居民養(yǎng)成健康保健的生活習慣，身體保持健康的狀態(tài)。

4.宜居綠色場所。通過垂直綠化的設計，將綠色空間穿插在綜合體中，以減少都市熱島效應，增加生物多樣性，提供視覺欣賞，改善局部微環(huán)境。

5.精細化設計。從老年人的特點和需要出發(fā)，無論是各種功能分區(qū)、通風、采光、庭院的布局設計，還是感應床、塑膠地板、衛(wèi)生間各種角度扶手等設備用具的配備，都體現(xiàn)了對老年人細致入微的關懷、體貼和尊重。

參考文獻：

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[2]德勤中國.探索健康養(yǎng)老的“最后一公里”：中國醫(yī)養(yǎng)結合趨勢展望[D]，2018年

[3]梁凱雁、孫詣欽.健康城——新加坡式養(yǎng)老[J]，城市住宅，2016，23（01）

[4]黃佳豪、孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J]，中國衛(wèi)生政策研究，2014,7（06）

審核：李飛孟

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