健康教育學(xué)第十肥胖控制總結(jié)

* * * * * 肥胖的后果 這張幻燈闡明了與肥胖相關(guān)的最常見的疾病和危險(xiǎn)因素: 2型糖尿病, 關(guān)節(jié)炎, 乳腺癌, 前列腺癌, 主要心血管病, 中風(fēng), 呼吸系統(tǒng)疾病, 膽結(jié)石和痛風(fēng). 簡(jiǎn)單地講, 肥胖預(yù)示了病人一系列疾病, 相應(yīng)地, 醫(yī)生應(yīng)該把它當(dāng)作一個(gè)嚴(yán)重的威脅生命的疾病, 而不是因?yàn)槿狈ψ灾贫鸬耐纯? 胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。胰島素抵抗易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病。 為什么肥胖者容易患有糖尿病呢?根本原因在于肥胖者體內(nèi)存在一種特殊的病理狀態(tài)，叫做“胰島素抵抗”。胰島素是人體內(nèi)最主要的降血糖物質(zhì)，人體在進(jìn)食后將大量的糖吸收入血，通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)往全身各處，需要依靠胰島素，血液中的葡萄糖才能進(jìn)入細(xì)胞，從而被人體利用，同時(shí)使血液中的葡萄糖維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這個(gè)作用的產(chǎn)生，主要依靠胰島素與細(xì)胞膜之間的一系列相互作用，在這個(gè)過(guò)程中，葡萄糖被搬運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，用來(lái)產(chǎn)生能量，一時(shí)用不了的葡萄糖被轉(zhuǎn)化成糖原儲(chǔ)存起來(lái)。遺憾的是，在肥胖者的體內(nèi)，這個(gè)搬運(yùn)葡萄糖的過(guò)程出現(xiàn)了很多問(wèn)題，從而導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)胰島素產(chǎn)生了“抵抗”，血液中的葡萄糖很難進(jìn)入細(xì)胞，這就是胰島素抵抗現(xiàn)象。 早期肥胖者的胰島素分泌雖然還算正常，但是由于胰島素抵抗的存在，胰島素的作用效率大大下降了，為了克服這種抵抗，胰腺就會(huì)大量的分泌胰島素，從而使肥胖者血液中的胰島素濃度大大增加，這就是所謂的“高胰島素血癥”。肥胖早期還可以通過(guò)血液中的高胰島素來(lái)控制血糖的水平，但隨后可能因?yàn)檫^(guò)度的工作，胰腺合成胰島素的功能逐漸衰竭，胰島素的生產(chǎn)漸漸不能維持血糖的正常范圍，于是出現(xiàn)了糖尿病。所以肥胖是很容易造成糖尿病的。值得注意的是，有效的減肥可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，或是明顯減輕糖尿病的程度。 胰島素抵抗就是細(xì)胞上的胰島素受體無(wú)法與胰島素有效結(jié)合，主要包括兩部分，一是內(nèi)臟主要是肝臟，一是外周主要是肌肉和脂肪。中心性肥胖也就是內(nèi)臟脂肪蓄積，不僅會(huì)導(dǎo)致肝臟胰島素抵抗，研究發(fā)現(xiàn)，相比于外周性肥胖，中心性肥胖還會(huì)引起其他激素水平的更大變化，如性激素，從而進(jìn)一步加重胰島素抵抗。所以，經(jīng)常說(shuō)肥胖和超重患者胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)大，尤其是中心性肥胖 中心性肥胖是指大量?jī)?nèi)臟脂肪堆積。內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪有更強(qiáng)的脂解性，能產(chǎn)生大量的游離脂肪酸。這些游離脂肪酸可以增加糖異生，使胰島素輸出減少，而且還會(huì)從胰島素受體水平引起胰島素抵抗。 * * 肥胖病因?qū)W 肥胖的病因?qū)W是復(fù)雜的, 它涉及醫(yī)學(xué), 遺傳, 生理和生活方式等多因素的相互作用, 這些因素的相對(duì)重要性目前尚不明確, 根據(jù)已有的證據(jù), 沒(méi)有任何因素是孤立的, 盡管遺傳因素控制了肥胖的分布, 但是環(huán)境和生活方式也起著深遠(yuǎn)的影響. 同樣, 在某些個(gè)體, 心理因素尤其是某些年輕婦女暴食和內(nèi)分泌紊亂也起了重要的作用. 某些藥物的副作用也會(huì)引起體重增加. 更多的觀點(diǎn)認(rèn)為肥胖主要是由環(huán)境因素引起的，我們的基因并沒(méi)有變化，但是肥胖確是大大增加了。 * 8 8 體重增加的生理機(jī)制 人體擁有一個(gè)精巧可調(diào)節(jié)的能量平衡機(jī)制, 體重是由能量攝入(飲食)和能量支出(運(yùn)動(dòng))之間的平衡決定的, 這個(gè)機(jī)制也受到基礎(chǔ)代謝率的影響, 當(dāng)總能量攝入超過(guò)支出, 體重便增加了. 過(guò)多的體重增加造成體內(nèi)脂肪堆積從而引起肥胖. * 高脂飲食促進(jìn)體重增加 不考慮肥胖在不同病人個(gè)體潛在病因, 高脂飲食是引起肥胖的罪魁禍?zhǔn)? 每克脂肪的熱能為9千卡, 而每克蛋白質(zhì)和碳水化合物僅4千卡, 高脂食物通常是美味的, 相對(duì)咀嚼較少, 與高纖維食物和蛋白質(zhì)相比不易產(chǎn)生飽腹感，人們總是覺(jué)得脂肪含量高的食品特別好吃。 * 由于在中國(guó)普遍存在誤區(qū)，即菜油要比動(dòng)物油好，其實(shí)從熱能角度，它們是一樣的，隨著生活水平的提高，烹調(diào)油用量和動(dòng)物性食品的增加似乎是值得關(guān)注的問(wèn)題；由于我們國(guó)家糧食生產(chǎn)連年豐收，釀酒業(yè)發(fā)達(dá)，廣告頻頻，飲料的口味也越來(lái)越甜，其中的能量不容忽視；交通工具的現(xiàn)代化、電梯的廣泛使用、家用電器的普及和電視節(jié)目的豐富都可能是引起目前中國(guó)肥胖流行的主要原因?？梢钥隙ǖ氖?，高脂飲食是引起肥胖的罪魁禍?zhǔn)住?* 診斷肥胖首先必須測(cè)量患者的體重指數(shù)和腰圍，同時(shí)綜合評(píng)估患者是否伴有其它肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素，緊接著應(yīng)當(dāng)設(shè)定合理的減重目標(biāo)并提供正確的生活方式的指導(dǎo)，肥胖治療可以包括：運(yùn)動(dòng)方面的建議、如何飲食控制、安全有效的藥物、必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用極低熱能飲食，目前中國(guó)在外科手術(shù)減肥方面技術(shù)尚不成熟，總之應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人實(shí)際情況制定治療方案，并能不斷隨訪和評(píng)估治療效果。 * 肥胖的長(zhǎng)期控制 長(zhǎng)期減重的療效取決于患者對(duì)于減重的積極態(tài)度、對(duì)于治療結(jié)果的滿意度、對(duì)于治療本身的滿意度，最佳的減重療效通常是低脂飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和一安全有效的藥物，

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