健康教育學第十肥胖控制總結

* * * * * 肥胖的后果 這張幻燈闡明了與肥胖相關的最常見的疾病和危險因素: 2型糖尿病, 關節(jié)炎, 乳腺癌, 前列腺癌, 主要心血管病, 中風, 呼吸系統(tǒng)疾病, 膽結石和痛風. 簡單地講, 肥胖預示了病人一系列疾病, 相應地, 醫(yī)生應該把它當作一個嚴重的威脅生命的疾病, 而不是因為缺乏自制而引起的痛苦. 胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。胰島素抵抗易導致代謝綜合征和2型糖尿病。 為什么肥胖者容易患有糖尿病呢?根本原因在于肥胖者體內存在一種特殊的病理狀態(tài)，叫做“胰島素抵抗”。胰島素是人體內最主要的降血糖物質，人體在進食后將大量的糖吸收入血，通過血液循環(huán)運往全身各處，需要依靠胰島素，血液中的葡萄糖才能進入細胞，從而被人體利用，同時使血液中的葡萄糖維持在一個相對穩(wěn)定的范圍內。這個作用的產生，主要依靠胰島素與細胞膜之間的一系列相互作用，在這個過程中，葡萄糖被搬運到細胞內，用來產生能量，一時用不了的葡萄糖被轉化成糖原儲存起來。遺憾的是，在肥胖者的體內，這個搬運葡萄糖的過程出現(xiàn)了很多問題，從而導致細胞對胰島素產生了“抵抗”，血液中的葡萄糖很難進入細胞，這就是胰島素抵抗現(xiàn)象。 早期肥胖者的胰島素分泌雖然還算正常，但是由于胰島素抵抗的存在，胰島素的作用效率大大下降了，為了克服這種抵抗，胰腺就會大量的分泌胰島素，從而使肥胖者血液中的胰島素濃度大大增加，這就是所謂的“高胰島素血癥”。肥胖早期還可以通過血液中的高胰島素來控制血糖的水平，但隨后可能因為過度的工作，胰腺合成胰島素的功能逐漸衰竭，胰島素的生產漸漸不能維持血糖的正常范圍，于是出現(xiàn)了糖尿病。所以肥胖是很容易造成糖尿病的。值得注意的是，有效的減肥可以預防糖尿病的發(fā)生，或是明顯減輕糖尿病的程度。 胰島素抵抗就是細胞上的胰島素受體無法與胰島素有效結合，主要包括兩部分，一是內臟主要是肝臟，一是外周主要是肌肉和脂肪。中心性肥胖也就是內臟脂肪蓄積，不僅會導致肝臟胰島素抵抗，研究發(fā)現(xiàn)，相比于外周性肥胖，中心性肥胖還會引起其他激素水平的更大變化，如性激素，從而進一步加重胰島素抵抗。所以，經(jīng)常說肥胖和超重患者胰島素抵抗風險大，尤其是中心性肥胖 中心性肥胖是指大量內臟脂肪堆積。內臟脂肪比皮下脂肪有更強的脂解性，能產生大量的游離脂肪酸。這些游離脂肪酸可以增加糖異生，使胰島素輸出減少，而且還會從胰島素受體水平引起胰島素抵抗。 * * 肥胖病因學 肥胖的病因學是復雜的, 它涉及醫(yī)學, 遺傳, 生理和生活方式等多因素的相互作用, 這些因素的相對重要性目前尚不明確, 根據(jù)已有的證據(jù), 沒有任何因素是孤立的, 盡管遺傳因素控制了肥胖的分布, 但是環(huán)境和生活方式也起著深遠的影響. 同樣, 在某些個體, 心理因素尤其是某些年輕婦女暴食和內分泌紊亂也起了重要的作用. 某些藥物的副作用也會引起體重增加. 更多的觀點認為肥胖主要是由環(huán)境因素引起的，我們的基因并沒有變化，但是肥胖確是大大增加了。 * 8 8 體重增加的生理機制 人體擁有一個精巧可調節(jié)的能量平衡機制, 體重是由能量攝入(飲食)和能量支出(運動)之間的平衡決定的, 這個機制也受到基礎代謝率的影響, 當總能量攝入超過支出, 體重便增加了. 過多的體重增加造成體內脂肪堆積從而引起肥胖. * 高脂飲食促進體重增加 不考慮肥胖在不同病人個體潛在病因, 高脂飲食是引起肥胖的罪魁禍首, 每克脂肪的熱能為9千卡, 而每克蛋白質和碳水化合物僅4千卡, 高脂食物通常是美味的, 相對咀嚼較少, 與高纖維食物和蛋白質相比不易產生飽腹感，人們總是覺得脂肪含量高的食品特別好吃。 * 由于在中國普遍存在誤區(qū)，即菜油要比動物油好，其實從熱能角度，它們是一樣的，隨著生活水平的提高，烹調油用量和動物性食品的增加似乎是值得關注的問題；由于我們國家糧食生產連年豐收，釀酒業(yè)發(fā)達，廣告頻頻，飲料的口味也越來越甜，其中的能量不容忽視；交通工具的現(xiàn)代化、電梯的廣泛使用、家用電器的普及和電視節(jié)目的豐富都可能是引起目前中國肥胖流行的主要原因?？梢钥隙ǖ氖?，高脂飲食是引起肥胖的罪魁禍首。 * 診斷肥胖首先必須測量患者的體重指數(shù)和腰圍，同時綜合評估患者是否伴有其它肥胖相關的危險因素，緊接著應當設定合理的減重目標并提供正確的生活方式的指導，肥胖治療可以包括：運動方面的建議、如何飲食控制、安全有效的藥物、必要時在營養(yǎng)師指導下使用極低熱能飲食，目前中國在外科手術減肥方面技術尚不成熟，總之應當根據(jù)病人實際情況制定治療方案，并能不斷隨訪和評估治療效果。 * 肥胖的長期控制 長期減重的療效取決于患者對于減重的積極態(tài)度、對于治療結果的滿意度、對于治療本身的滿意度，最佳的減重療效通常是低脂飲食、適當?shù)倪\動和一安全有效的藥物，

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