俗話說：“新官上任三把火”，這不，2018年5月國(guó)家醫(yī)保局正式掛牌，才開工1年多，就聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部，組織專家調(diào)整制定了行業(yè)內(nèi)期待的新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。該目錄將在2020年1月1日起正式實(shí)施。目前在用的2017年版本的目錄才“活”了3年就被“迭代”了，這讓人不得不為剛組建的國(guó)家醫(yī)保局效率之高點(diǎn)贊。

我們細(xì)讀目錄會(huì)發(fā)現(xiàn)，本次目錄調(diào)整是醫(yī)保藥品目錄首次的“全面”調(diào)整，盡管從常規(guī)準(zhǔn)入的品種看，中西藥比例基本平衡，調(diào)整前后藥品總體數(shù)量變化不大，但調(diào)出、調(diào)入的品種數(shù)量較多，跟過去的醫(yī)保目錄相比，新版目錄的藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。

據(jù)健康界整理統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，調(diào)出的藥品主要是被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品，以及臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。此次共調(diào)出150個(gè)品種，除被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品外，共調(diào)出79個(gè)品種。這其中，第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的20個(gè)藥品被全部調(diào)出。

為什么會(huì)發(fā)生這樣的事情？原來，這20個(gè)藥品全都是輔助用藥。那是不是可以說，輔助用藥在臨床疾病治療過程中就不重要了？我們現(xiàn)在還沒有肯定答案，但是至少可以肯定地說，這些藥品在臨床中存在明顯的不合理用藥，而且這種不合理用藥現(xiàn)象很具有普遍性，否則也不會(huì)成為重點(diǎn)監(jiān)控的對(duì)象。比如國(guó)內(nèi)有學(xué)者關(guān)于輔助用藥應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在輔助用藥使用不合理、不規(guī)范的情況。

輔助用藥到底是什么類型的藥？事實(shí)上，至今國(guó)內(nèi)還沒有官方給這類藥品下個(gè)明確的定義。目前，只有少部分組織或醫(yī)院，對(duì)輔助用藥給出了解釋。比如：

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)輔助用藥解釋為：有助于增加主要治療藥物的作用，或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和輔助治療的藥品。

連云港市第一人民醫(yī)院在院內(nèi)藥品管理文件中的解釋為：患者在接受治療手術(shù)、放射、化學(xué)治療過程中，預(yù)防或治療相關(guān)主藥的毒副作用或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品，常用于預(yù)防或治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

福建省衛(wèi)生廳在專病用藥《惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導(dǎo)原則》中解釋為：惡性腫瘤患者在接受手術(shù)、放射、化學(xué)等治療過程中預(yù)防、治療相關(guān)毒副作用以及為提高相關(guān)耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細(xì)胞毒藥物，包括中成藥、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)藥等。

事實(shí)上，這種沒有官方權(quán)威定義、概念不清的直接后果就是這類藥品在臨床中管理困難，在藥品合理性使用的原則和判斷上也存在爭(zhēng)議。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)調(diào)研結(jié)果顯示，98%的專家認(rèn)為輔助用藥界定不明確，是其在臨床使用中最主要的管理難點(diǎn)所在。

輔助治療藥品的不合理使用，不僅阻礙臨床醫(yī)療質(zhì)量提高，也造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)過度增長(zhǎng)的嚴(yán)峻勢(shì)頭，輔助用藥的濫用更是加重了醫(yī)保負(fù)擔(dān)。同時(shí)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在，使很多醫(yī)務(wù)人員傾向于使用“高價(jià)藥”“大處方”，對(duì)于安全有效、價(jià)格合理的基本藥物則置于一旁，這些都會(huì)導(dǎo)致治療費(fèi)用的增加。

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