近日，江蘇省老齡工作委員會全體會議在南京召開。會議透露，截至去年底，江蘇60周歲以上戶籍老年人口達2042.99萬，高于全國4.9個百分點，老年人口絕對數(shù)量居全國第二。這對老年人的社會保障、養(yǎng)老服務(wù)、健康支撐體系提出更高的要求。
老有所依，更要老有所醫(yī)。與年輕人不同的是，老年人往往“一體多病”，輾轉(zhuǎn)各個科室、吃藥一吞一大把的情況很普遍。如何更高效就診、更協(xié)同治療？早在2019年，《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》要求有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科。5年過去，江蘇老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展得如何？怎樣煥發(fā)新活力？
不是不重要，而是不了解
“高血壓、糖尿病、慢性胃炎……這都是老毛病了需要常年用藥。平時頭疼腦熱的，不舒服的地方也不少，記不得一年下來要吃多少藥?！庇浾咴谀暇┠詈珗@隨機詢問遛彎老年人，一旁大爺打趣道：“問這干什么，誰家還不是一個大藥盒子?！?/p>
這種狀況在老年人中并非個例。醫(yī)院按?？?、專病劃分，但老年人身上一般都不止一種病，癥狀也比較分散，且有些癥狀不太典型。這讓不少老人在看病就診的第一步——“掛什么科”上就犯了難。有些老人患有不同的病，輾轉(zhuǎn)多個科室，每位醫(yī)生都是從專病角度分析問題，“藥罐子”問題就屢見不鮮。
“老年人到醫(yī)院看病，存在‘三多’現(xiàn)象，即：掛號多、看病科目多、檢查多?！苯K省老年醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任歐陽曉俊說，每個?？浦g相對獨立，容易造成檢查重疊、治療交叉、相互矛盾，不僅增加了不必要的醫(yī)療支出，也會造成診斷過程中的復(fù)合研判缺失，出現(xiàn)病越看越多、越看越重等現(xiàn)象?！翱梢姡@種‘以疾病為中心’的治療模式是不適合老年人的?！?/p>
而老年醫(yī)學(xué)科最主要的特點就是“整體醫(yī)療”觀念，強調(diào)“以人為中心”，是全生命周期管理理念發(fā)展下的具體實踐?！氨热玳_了很多藥，哪些藥可以精簡，哪些藥之間有重復(fù)，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生要考慮去平衡好，讓病人能夠科學(xué)地治療自己的綜合性問題。”且學(xué)科服務(wù)屬性強，老年醫(yī)學(xué)科涉及預(yù)防保健、慢病管理、急病救治、居家照料、臨終關(guān)懷等，這也是“連續(xù)性醫(yī)療”的體現(xiàn)。此外還要做到身心并護，從老人的器質(zhì)性疾病到情緒、心理都要去關(guān)注。
面對人口老齡化的嚴峻形勢，能為患者提供“一站式服務(wù)”的老年醫(yī)學(xué)本可以發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，成為老年人健康保障的主力軍。但記者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實中，老年醫(yī)學(xué)科正面臨學(xué)科載體薄弱、醫(yī)生數(shù)量嚴重不足等一系列突出問題。
記者在采訪中也了解到，不僅公眾對老年醫(yī)學(xué)科缺乏了解，很多醫(yī)務(wù)人員也并不是十分了解。推廣、普及老年醫(yī)學(xué)理念顯得非常必要。
綜合評估多學(xué)科干預(yù)，老年醫(yī)學(xué)實現(xiàn)全人健康管理
老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)也逐漸被重視。不久前，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于進一步加強中醫(yī)醫(yī)院老年病科建設(shè)的通知》。去年底，國家衛(wèi)健委在國務(wù)院新聞發(fā)布會上表示，要推動國家區(qū)域老年醫(yī)學(xué)中心和老年醫(yī)院建設(shè)，二級以上綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置比例要達到60%以上。
江蘇也在這一工作上持續(xù)發(fā)力，最新數(shù)據(jù)顯示，全省已經(jīng)建成二級及以上老年醫(yī)院66家，護理院387家，二級以上公立綜合性醫(yī)院獨立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例達到97%，三項指標均居全國第一。
人體成分分析儀、微型步梯和各類“科技感”滿滿的儀器，能為老人進行包括日常生活能力評估、精神狀態(tài)評估、營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估等十余項評估?；窗彩械诙嗣襻t(yī)院老年科主任丁宗勵介紹，“綜合評估”是老年科的第一大法寶，只有在全面了解患者的情況下，mdt（多學(xué)科診療）團隊才能發(fā)揮作用。
前不久丁宗勵團隊接診了一位反復(fù)出現(xiàn)低鉀的大爺，綜合評估發(fā)現(xiàn)他因老伴去世憂思過度，不愿意吃藥，飲食上也不配合。醫(yī)生先是進行心理干預(yù)，這才解決了老人反復(fù)低鉀住院的問題。
“通過綜合評估發(fā)現(xiàn)的問題，需由多學(xué)科成員組成的團隊共同為老年制定目標、實施治療?！睔W陽曉俊說，這種多學(xué)科團隊不僅包括老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護、康復(fù)師、藥劑師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師，還應(yīng)更廣泛納入個案管理師、社工、護工、家庭成員等，為患者提供以患者為中心的“全人健康管理”。
丁宗勵提到，對老年科醫(yī)生而言，“一專多能”是基本要求。雖然科室設(shè)有呼吸、心血管、消化、神經(jīng)、老年共病及全科等多個臨床方向，但每個醫(yī)生都必須了解老年人心理生理特點，熟練掌握各類疾病。
對去年剛剛掛牌靖江市老年醫(yī)院的靖江市中醫(yī)院來說，這點體現(xiàn)得更為明顯。該院綜合內(nèi)科主任徐坡介紹，醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科由幾位icu醫(yī)生牽頭成立?！皬膇cu出來的醫(yī)生業(yè)務(wù)水平扎實，處置多病共患和危急重癥患者有更多經(jīng)驗?！?/p>
徐坡在給老年患者看病
讓徐坡感觸頗深的是，醫(yī)院老年病科經(jīng)歷了從初期的“無人問津”，到現(xiàn)在的“一床難求”。不少患者從生了什么病要去什么科室看，轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔沂抢夏耆?，就要看老年病科”。在醫(yī)院各科室中甚至形成了這樣一種印象：有重病人收治到老年科去，他們可以。
“對于老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生來說，除了治療，還要付出更多的人文關(guān)懷?！毙炱掠浀茫嗄昵埃加刑悄虿〉膭⒛棠坛霈F(xiàn)胃痛，輾轉(zhuǎn)多科后最終來到老年醫(yī)學(xué)科，住院一段時間恢復(fù)了平穩(wěn)，也建立起對徐坡的信任。此后幾年，當徐坡發(fā)現(xiàn)老人突然消瘦建議胃鏡檢查時，老人拉著她的手強烈要求她陪同，最終不幸確認胃癌晚期，在老年科的支持治療下走到生命終點。
服務(wù)延伸，讓學(xué)科的路走得更寬
丁宗勵在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展參差不齊，一些醫(yī)院還存在用?？扑季S和?？颇Ｊ皆\治老年疾病的現(xiàn)象。“老年綜合評估也沒有全國統(tǒng)一、體系性的標準。”
“老年綜合評估在很多地方都不在醫(yī)保報銷目錄里，這給推動這一老年醫(yī)學(xué)科的核心技術(shù)應(yīng)用帶來一定障礙?！睔W陽曉俊說，當前醫(yī)保支付方式主要針對單一病種結(jié)算，老年人存在多病共存、住院時間長、花費大，所以老年醫(yī)學(xué)科運行效率相對較低，面臨虧損高風(fēng)險。此外，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對藥物選擇更多是做“減法”，以降低多重用藥風(fēng)險。現(xiàn)行的診療價格體系和醫(yī)院運行機制還沒有讓老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的價值得到很好的體現(xiàn)。
另外，老年醫(yī)學(xué)的人才儲備也遠遠不夠。在此前的本科專業(yè)設(shè)置中，并無老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，今年1月教育部發(fā)文設(shè)置新醫(yī)科人才培養(yǎng)引導(dǎo)性專業(yè)，其中就有老年醫(yī)學(xué)與健康專業(yè)，這為老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“解了渴”。“對我們這類基層醫(yī)院來說，引進老年醫(yī)學(xué)人才還比較難，醫(yī)生之外，還需要專業(yè)的護士，在綜合評估、心理治療和人文關(guān)懷上承擔(dān)工作。”徐坡說。
老年醫(yī)學(xué)人才成長周期長，培訓(xùn)也是一種方式。歐陽曉俊介紹，國家衛(wèi)健委有緊缺人才培養(yǎng)體系，從2021年開始，連續(xù)三年對老年醫(yī)學(xué)科人員，包括綜合醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)院及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。2021年-2023年，全國老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)項目（江蘇）共培養(yǎng)醫(yī)護人員800余名，為全國省份中最多。2024年全國老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)項目將繼續(xù)擴大培訓(xùn)規(guī)模，總數(shù)達到400人。
丁宗勵透露，江蘇省也正在推動老年綜合評估信息化軟件平臺的建設(shè)，從三級醫(yī)院到基層醫(yī)院都可以共享平臺，對管理老年人健康數(shù)據(jù)、診療信息，更加便利。
“未來老年醫(yī)學(xué)科還可以把視角放得更寬一點，比如給醫(yī)院內(nèi)其它專科的老年人提供一些支持。”歐陽曉俊建議，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員還可以把服務(wù)延伸到院外，包括院前的預(yù)防保健，居家和社區(qū)基層也需要老年醫(yī)學(xué)服務(wù)的支撐，讓學(xué)科的路走得更寬一點。
新華日報·交匯點記者 蔣明睿 王甜 圖片由受訪者提供
上觀號作者：交匯點
