康復(fù)治療記錄單(按日期)

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院參保人康復(fù)理療記錄單（一）姓 名 科 別 床 號 住院號

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 （） 參保人康復(fù)理療記錄單一 姓名 科別 床號 住院號 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 總計(jì)費(fèi) 部位/ 次數(shù) 時(shí)間 每日費(fèi) 項(xiàng)目 數(shù)量 次/個(gè) /日 （分鐘） 用（元） 患方簽名 患方簽名 患方簽名 患方簽名 患方簽名 患方簽名 患方簽名 患方簽名 □電針 一對 1 20 14.3 □電針（每增加一對加收） 三對 1*3 20 28.5 □普通針刺 五穴 1 20 14.3 □普通針刺（超過五穴每增 七穴 1*7 20 20.3 加一個(gè)穴位加收） □紅外線治療 一個(gè) 1 20 11.4 □低頻脈沖電治療 一個(gè) 1 20 19 □中頻脈沖電治療 兩部位 1 20 32.8 □微波治療 一部位 1 15 13.3 □超聲波治療 一部位 1 10 26.3 □氣壓治療 兩部位 1 20 38 □中藥熏藥治療 一次 1 20 57 □中醫(yī)定向透藥療法 兩部位 1 20 57 □（ ）推拿治療 一部位 1 20 □（ ）牽引 一部位 1 20-25 治療 師簽 名

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