病毒性肺炎是一種新發(fā)的急性呼吸道傳染病，以侵犯呼吸系統(tǒng)為主，同時(shí)對其他臟器系統(tǒng)造成侵犯，包括免疫、消化、心血管、神經(jīng)、泌尿、淋巴系統(tǒng)等。老年人由于機(jī)體功能衰退、免疫力下降，一旦出現(xiàn)病毒感染后肺炎，會對他們的呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，影響其肺功能和生活質(zhì)量。盡管現(xiàn)有抗病毒藥物具有一定的療效，但它們未能有效調(diào)節(jié)或增強(qiáng)老年人免疫力，對肺功能改善的效果也不理想。

病毒性肺炎恢復(fù)期患者，普遍存在乏力、氣短、肺功能下降、活動耐力下降甚至肺部損傷以及免疫功能低下等問題。老年人尤為明顯，一旦出現(xiàn)以上情況，就不愿意運(yùn)動，想臥床或久坐。長期不活動會導(dǎo)致消化腸道蠕動減緩，引起便秘，出現(xiàn)厭食，然后發(fā)展到營養(yǎng)不良，進(jìn)一步發(fā)展為損失肌肉，大約每周損失10%-15%，同時(shí)還會發(fā)生骨密度減低。

除此之外，關(guān)節(jié)活動度下降，心肺功能下降，進(jìn)一步加重肺炎的發(fā)生，甚至有的老年人還會出現(xiàn)靜脈血栓。由于心肺代償能力下降，甚至?xí)绊懶睦?，?dǎo)致抑郁、焦慮、失眠等。因此，如何有效改善病毒性肺炎恢復(fù)期老年人的肺功能，提高其活動耐力，是目前亟待解決的關(guān)鍵問題。

本文聚焦老年人病毒性肺炎后的康復(fù)訓(xùn)練如何開展？康復(fù)訓(xùn)練過程中，還需要注意什么？

一、病毒性肺炎后的康復(fù)訓(xùn)練

病毒性肺炎后的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，越早開始越好，在身體能夠耐受的范圍內(nèi)做到個(gè)體化、循序漸進(jìn)，主要分為三期：

第一期：針對病重需要臥床的，或者是需要人攙扶著下床的老人。首先提倡的就是呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動，或者應(yīng)用肺功能訓(xùn)練器。

然后是在床上的肌肉的牽伸與力量訓(xùn)練，能夠站立的老年人，可以進(jìn)行站立位的重心移動、平衡訓(xùn)練等。通過他人的扶持或者靠墻站立，從原地邁步練習(xí)開始，進(jìn)而短距離的室內(nèi)行走活動。運(yùn)動體位、強(qiáng)度階梯式遞進(jìn)。

體位遞進(jìn)：臥位--半臥位--床上坐位--端坐位--靠站或扶站位。運(yùn)動肌群遞進(jìn)：依次為上肢-下肢-全身整體運(yùn)動。運(yùn)動有呼吸體操、肢體牽伸、輕微的主動運(yùn)動。比如在坐位時(shí)：呼吸配合胸廓運(yùn)動、呼吸配合上肢或下肢運(yùn)動、軀干旋轉(zhuǎn)、胸廓及軀干拉伸等，每個(gè)動作5-10次，2-3組，運(yùn)動時(shí)間一般為5-10分鐘。

注意事項(xiàng)：①訓(xùn)練過程中，監(jiān)測生命體征，以及詢問老年人主觀感受，確保其生命體征平穩(wěn)，保證 Borg 氣短指數(shù)（用 0-10分評估呼吸困難程度）維持在3分以內(nèi)；②訓(xùn)練過程中，可配合腹式呼吸訓(xùn)練，外展及伸展的活動時(shí)，囑其深吸氣，在返回中立位的活動時(shí)，囑其緩慢呼氣；③坐位及立位體操的所有內(nèi)容在床邊進(jìn)行，以確保能隨時(shí)佩戴必需的氧療。

這一期的運(yùn)動強(qiáng)度監(jiān)測指標(biāo)是一定要讓自己覺得很舒適而且不費(fèi)力，通常需要訓(xùn)練一兩周的時(shí)間才進(jìn)入到下一期。

第二期：可以開始戶外的短距離行走、呼吸體操、太極訓(xùn)練，做一些簡單的家務(wù)。如果身體耐受，可以循序漸進(jìn)地一天內(nèi)2-3次，時(shí)間上也可以逐漸增加，每天增加5-10分鐘。這一期的運(yùn)動強(qiáng)度監(jiān)測指標(biāo)是行走30分鐘沒有任何不適，且在1小時(shí)內(nèi)身體可以恢復(fù)到原狀，這樣就可以進(jìn)入第三期了。

第三期：可以進(jìn)行中強(qiáng)度鍛煉，就可以開始增加有氧訓(xùn)練：快走、變速走、慢跑或健身操。力量訓(xùn)練：運(yùn)用沙袋、啞鈴、彈力帶等抗阻訓(xùn)練。

有氧訓(xùn)練從低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)，每次20-30 分鐘，每周3-5次；力量訓(xùn)練動作每組8-12個(gè)，每組間歇2分鐘，每天1-3組，每周3-5天。每次總體訓(xùn)練時(shí)間30-40分鐘左右為適宜。訓(xùn)練強(qiáng)度以運(yùn)動后第二天不出現(xiàn)疲勞為宜，運(yùn)動過程中控制Borg氣短指數(shù)在3分以內(nèi)。

注意事項(xiàng)：①訓(xùn)練過程中，可配合腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等同時(shí)進(jìn)行。②若感到明顯乏力，建議強(qiáng)度調(diào)整的周期應(yīng)延長，并適當(dāng)降低訓(xùn)練強(qiáng)度。當(dāng)存在肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)酌情調(diào)整運(yùn)動處方。③若訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)胸悶、憋氣、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、不能維持平衡等，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練。

據(jù)研究顯示，在傳統(tǒng)肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，融入中醫(yī)肺康復(fù)訓(xùn)練，旨在更迅速、更有效地提升患者的肺功能。傳統(tǒng)的太極拳功法注重動作的開合有序、松柔緩慢，并與導(dǎo)引呼吸相結(jié)合。太極拳通過優(yōu)化肺泡通氣、降低通氣阻力，幫助患者維持良好的呼吸深度和增加換氣量，從而改善肺功能。八段錦能通過增加肺通氣、減輕呼吸困難來改善患者的肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，同時(shí)還能間接改善患者的抑郁、焦慮等情緒。

或許也有人會問，如果老人需要吸氧，還可以鍛煉嗎？原則是：活動時(shí)需吸氧的患者只能進(jìn)行第一期的活動與訓(xùn)練，寧可給更多的氧氣供給量來配合去做鍛煉，也不希望坐著不動。盡量讓老年人及早離床，離椅去參與康復(fù)與鍛煉。

二、康復(fù)鍛煉過程中，還需要注意什么？

在康復(fù)鍛煉的過程中，需要監(jiān)測一些指標(biāo)，比如說心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。老年人的血壓控制要考慮到這個(gè)老年人的日常疾病，包括行動能力、預(yù)期壽命、生活質(zhì)量等，統(tǒng)籌考慮才能制定什么樣的血壓，對他來說，都是比較安全和健康的。

家人要掌握老人肺炎后生活和精神狀況，如進(jìn)食習(xí)慣、大小便情況、有無尿失禁、小便量明顯減少等。如果老人出現(xiàn)明顯的呼吸困難、嗜睡、交流障礙、不認(rèn)人、表達(dá)沒有邏輯等情況，這些都是危險(xiǎn)的信號。

總而言之，老年人肺炎后，要盡早盡力地保證營養(yǎng)的攝入和鍛煉。因?yàn)榉窝缀笃?，老年人可能會出現(xiàn)味覺喪失、活動能力下降，可能會忘記了喝水，渴感特別的低。所以一般我們會推薦喝水量要達(dá)到30毫升/公斤（體重），如果有心衰的或者腎衰的，需要根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑來飲水。

但是需要注意的是，不可以用喝各種飲料來代替水。此外，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律，提高睡眠質(zhì)量，保持良好的心情，多參與社交活動，也是康復(fù)的重要組成部分?？傊窝字委熅拖褚粓鰬?zhàn)役，癥狀消失只是打贏了前哨戰(zhàn)，康復(fù)期管理才是決定能否徹底勝利的關(guān)鍵。

上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 李海英 喬蕾 楊堅(jiān)

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