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維生素B12缺乏癥

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月28日 20:57

1.攝入不足

（1）先天儲(chǔ)備不足：孕婦多因長期素食、惡性貧血、胃腸道手術(shù)等引起體內(nèi)維生素B12缺乏，從而導(dǎo)致新生兒先天儲(chǔ)備減少。

（2）飲食結(jié)構(gòu)不合理：長期素食或苯丙酮尿癥患者長期拒絕動(dòng)物蛋白攝入可引起體內(nèi)維生素B12缺乏。

2.吸收異常

內(nèi)因子的異常或缺失、維生素B12釋放緩慢、回腸吸收面積減小、回腸維生素B12結(jié)合受體異常。

3.先天性維生素B12轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝異常

維生素B12腺苷合成異常、甲基維生素B12合成異常。

4.其他因素

麻醉劑氧化亞氮可導(dǎo)致維生素B12失去生物活性，引起脊髓變性；大劑量維生素C可導(dǎo)致食物中維生素B12利用率下降；不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)給葉酸可誘導(dǎo)或加重維生素B12缺乏。

1.皮膚表現(xiàn)

患者可有廣泛性對(duì)稱性色素沉著，尤其是身體彎曲部位、手掌、足底、指甲及口腔等處。毛發(fā)變?yōu)榛野?，?趾甲可有色素沉著。惡性貧血引起的維生素B12缺乏可出現(xiàn)白斑和斑禿。

2.其他系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）血液系統(tǒng)：患者在血液系統(tǒng)可有貧血表現(xiàn)，如貧血面容、乏力、肝脾腫大，重癥患者可有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：癥狀出現(xiàn)較遲，可伴或不伴貧血，可有神經(jīng)障礙、脊髓變性、脫髓鞘和嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，甚至癡呆、昏迷和死亡；兒童維生素B12缺乏可出現(xiàn)周圍神經(jīng)變性、脊髓亞急性聯(lián)合性變性，為其典型神經(jīng)病變，亦可有表情呆滯、智力倒退、對(duì)環(huán)境敏感性降低、肌張力減低、癱瘓等非典型神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

（3）消化系統(tǒng)：消化道癥狀有嘔吐、腹瀉。嚴(yán)重患者可有發(fā)熱，鞏膜輕度黃染、肝脾腫大。

1.血清維生素B12水平檢測(cè)

血清維生素B12<73.8pmol/ml，提示有維生素B12缺乏。

中性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)量減少，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多。

血清半胱氨酸和甲基丙二酸濃度升高，腎功能異常者可影響結(jié)果判斷。

4.希林試驗(yàn)

24小時(shí)尿中排出的放射性標(biāo)記維生素B12小于5%表明有維生素B12缺乏癥。此試驗(yàn)可進(jìn)一步判斷導(dǎo)致維生素B12缺乏的原因，如注射內(nèi)因子后結(jié)果正?？杀砻鲀?nèi)因子缺乏導(dǎo)致的維生素B12缺乏，如仍異常則表示是其他疾病引起的維生素B12缺乏。

收集患者病史，包括手術(shù)外傷史、飲食習(xí)慣等，結(jié)合其臨床癥狀如廣泛性對(duì)稱性色素沉著、貧血表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查血清維生素B12水平下降，希林試驗(yàn)結(jié)果異常等可診斷此病。

1.維生素B1缺乏癥

此病的主要特征是上升性、對(duì)稱性周圍神經(jīng)炎。

2.維生素B6缺乏癥

此病表現(xiàn)為脂溢性皮炎改變，并有唇炎、舌炎、口腔炎，無巨幼細(xì)胞性貧血。

維生素B12缺乏癥可通過肌內(nèi)注射或口服維生素B12治療，配合飲食補(bǔ)充可改善癥狀。補(bǔ)充維生素B12同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。

對(duì)于攝入不足的患者通過補(bǔ)充維生素可好轉(zhuǎn)，但合并惡性貧血者可導(dǎo)致死亡。

建立健康合理的飲食習(xí)慣，進(jìn)食富含維生素B12的食物可預(yù)防此病。

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