導(dǎo)致貧血，引起蒼白、乏力、疲乏，嚴(yán)重時出現(xiàn)氣促和頭暈。

重度維生素 B12 缺乏癥可能損傷神經(jīng)，引起手腳刺痛或感覺喪失、肌肉無力、反射消失、行走困難、意識錯亂和癡呆。

維生素 B12 缺乏癥根據(jù)血液檢查的結(jié)果診斷。

服用大劑量維生素 B12 后大部分癥狀消失。

在老年人中，神經(jīng)損傷和癡呆引起的癥狀可能持續(xù)存在。

維生素B12（鈷胺素）和葉酸是紅細(xì)胞形成、成熟和DNA（脫氧核糖核酸）合成必需的營養(yǎng)素，DNA是細(xì)胞的遺傳物質(zhì)。維持正常的神經(jīng)功能也必需維生素 B12。維生素 B12 在肉類（特別是牛肉、豬肉、動物肝臟和其它動物內(nèi)臟）、蛋類、營養(yǎng)素強(qiáng)化型谷物食品、牛奶、蛤蜊、牡蠣、鮭魚和金槍魚中含量豐富。（也可參見維生素概述。）

與大多數(shù)維生素不同，維生素 B12 在體內(nèi)儲存的量相當(dāng)大，主要是在肝臟內(nèi)。體內(nèi)儲存的維生素 B12 大約 3～5 年才能用完。

患者不應(yīng)將大劑量服用維生素 B12 視為萬靈藥，但所幸的是，維生素 B12 似乎沒有毒性；建議不要過量攝入維生素 B12。

維生素 B12 存在于動物來源的食物中。正常情況下維生素 B12 在小腸末端（回腸）被吸收，回腸通向大腸。但維生素 B12 必須與內(nèi)因子（一種由胃產(chǎn)生的蛋白質(zhì)）結(jié)合才能被吸收。如果沒有內(nèi)因子，維生素 B12 就只能留在腸內(nèi)，并隨糞便排出體外。

維生素 B12 是形成成熟血細(xì)胞的必需營養(yǎng)素，因此該維生素缺乏可導(dǎo)致貧血。貧血的特征是紅細(xì)胞異常增大（巨紅細(xì)胞）和白細(xì)胞異常。由于肝臟儲存有大量的維生素 B12，因此在缺乏癥開始后 3～5 年，貧血才會出現(xiàn)。

維生素 B12 缺乏癥可引起神經(jīng)損害（神經(jīng)病變），甚至在沒有貧血時也可能發(fā)生。

維生素 B12 缺乏癥可在有以下情況時發(fā)生：

維生素 B12 攝入不足。

機(jī)體不能充分吸收或儲存該維生素。

嚴(yán)格的素食者可缺乏維生素 B12，除非他們服用維生素 B12 補(bǔ)充劑。如果嚴(yán)格素食的母親用母乳喂養(yǎng)嬰兒，嬰兒也容易有維生素 B12 缺乏。在其他人群中，不太可能由于攝入不足引起該維生素缺乏。

維生素 B12 缺乏的最常見病因是吸收不足。下列情況可導(dǎo)致吸收不足：

部分小腸發(fā)生細(xì)菌過度生長

吸收能力下降（乳糜瀉等吸收不良性疾病或者某些胰腺疾?。?/p>

累及小腸最后一段的炎癥性腸病

魚絳蟲感染

晚期 HIV 感染

用于減輕體重的減肥手術(shù)

小腸（維生素 B12 吸收的部位）切除術(shù)

抗酸藥、二甲雙胍（用于治療糖尿?。┑人幬?/p>

反復(fù)因娛樂性目的暴露于一氧化二氮（笑氣）

缺乏內(nèi)因子

胃酸降低（常見于老年人）

內(nèi)因子可能不足，因為由過度活躍的免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的異?？贵w會攻擊并破壞產(chǎn)生內(nèi)因子的胃細(xì)胞，這種自身免疫反應(yīng)稱為自身免疫性化生性萎縮性胃炎。胃（產(chǎn)生內(nèi)因子的部位）切除術(shù)也可導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏。因為內(nèi)引起缺乏所致維生素 B12 缺乏導(dǎo)致的貧血，稱為惡性貧血。

老年人常因胃酸減少而導(dǎo)致吸收不足。老年人容易缺乏維生素 B12，因為他們的胃酸降低，使從肉類食物中分解出維生素 B12 的能力減弱。然而，即使在胃酸減少的患者中，維生素補(bǔ)充劑中的維生素 B12 也可以繼續(xù)被很好地吸收。

肝臟疾病可能會妨礙維生素 B12 的儲存，因為體內(nèi)大部分維生素 B12 儲存于肝臟。

維生素 B12 缺乏癥的癥狀

維生素 B12 缺乏癥引起的貧血是逐漸發(fā)生的，使得身體能在一定程度上適應(yīng)貧血狀態(tài)。因此，即使貧血嚴(yán)重，癥狀也可能很輕。

貧血的癥狀包括

蒼白

虛弱

疲勞

面色蒼白、乏力倦怠，嚴(yán)重時有頭暈、氣促、心率加快。

通常伴有肝脾腫大。

有惡性貧血（內(nèi)因子缺乏引起的）的年輕患者得胃癌或其他消化道腫瘤的傾向。

神經(jīng)受損患者的腿部（尤其是雙腳）受累比手臂更早、更常見。在有神經(jīng)損傷的患者，腿部受影響較早，表現(xiàn)為手、腳麻刺感，腿、腳和手的感覺減退?？赡芨杏X四肢無力?；颊弑鎰e手臂和下肢位置的能力（位置覺）減退和振動覺減退。出現(xiàn)輕度至中度的肌無力，神經(jīng)反射可能消失。行走變得困難。

一些人出現(xiàn)意識障礙、易怒、輕度抑郁。維生素 B12 缺乏癥達(dá)到晚期時可能引起譫妄、妄想癥（認(rèn)為別人意欲傷害他們）和精神功能受損（包括癡呆）。

維生素 B12 缺乏癥的診斷

血液化驗

有時需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查

血液常規(guī)檢查中，如出現(xiàn)巨紅細(xì)胞，應(yīng)懷疑維生素 B12 缺乏。當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的典型癥狀（如刺痛或感覺喪失）時，醫(yī)生有時會懷疑維生素 B12 缺乏。如果疑診為維生素 B12 缺乏，應(yīng)測定血中維生素 B12 的水平。

通常，醫(yī)生也會通過測定血液中的葉酸水平來排除葉酸缺乏癥，因為葉酸缺乏癥也可導(dǎo)致形成巨紅細(xì)胞。

如果已確診為維生素 B12 缺乏，老年患者可不再作其他檢查，因為常見的原因（如胃酸低等）一般都不很嚴(yán)重。對于年輕患者，可能會進(jìn)行其他測試（包括其他血液測試），以確定病因。

內(nèi)鏡（使用可視鏡來檢查身體空腔臟器）可檢測胃細(xì)胞（產(chǎn)生內(nèi)因子的細(xì)胞）是否有破壞。

維生素 B12 缺乏癥的治療

維生素 B12 補(bǔ)充劑

患有神經(jīng)損害的患者應(yīng)通過注射維生素 B12 給藥

維生素 B12 缺乏的老年人從肉類食物中分解出維生素 B12 的能力減弱，因而補(bǔ)充劑維生素 B12 對他們有利。他們從維生素 B12 補(bǔ)充劑中獲取維生素 B12 比從肉類中獲取容易。

維生素 B12 缺乏癥或惡性貧血的治療包括高劑量的維生素 B12 補(bǔ)充劑。維生素 B12 缺乏但沒有癥狀的患者，可口服維生素 B12。應(yīng)周期性地進(jìn)行血液測試，以確保維生素 B12 水平恢復(fù)并保持正常。

維生素 B12 水平很低或出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者通常需肌肉注射維生素 B12。有神經(jīng)損害癥狀者需要肌注維生素 B12，可以每天或每周自己注射給藥，持續(xù)幾周，直到維生素 B12 水平恢復(fù)正常。然后每月不定期注射一次，直到引起維生素 B12 缺乏的病因被糾正為止。

貧血通常在 6 周后緩解。但如果神經(jīng)損傷引起的重度癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯园Y狀。在大多數(shù)有維生素 B12 缺乏癥和癡呆的老年患者中，精神功能在治療后不會改善。

維生素 B12 缺乏癥的預(yù)防

對于堅持嚴(yán)格素食主義的母親哺乳的嬰兒，出生后即開始給予維生素 B12 補(bǔ)充劑有助于預(yù)防維生素 B12 缺乏癥。

相關(guān)知識

素食主義者警惕缺乏維生素B12
【維生素B12】維生素b12的作用及功能
維生素 B6 缺乏癥
維生素 D 缺乏癥
維生素B6缺乏癥
維生素B6缺乏病
孕婦如何補(bǔ)充維生素B12
葉酸缺乏癥
糖友長期服降壓藥，小心缺乏維生素
維生素B12為何不能亂補(bǔ)充？

網(wǎng)址: 維生素 B12 缺乏癥 http://www.u1s5d6.cn/newsview602464.html