唐微妮
        廣西興安縣人民醫(yī)院呼吸內科 541300
        摘要：慢性阻塞性肺疾病治療周期長、易復發(fā)，并且患者居家康復治療的時間較長。為了提高患者預后，延續(xù)性護理在慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床護理方面有重要意義。鑒于此，本文對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者延續(xù)護理研究進展進行綜述。
        關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；緩解期；患者；延續(xù)護理；研究進展
        慢性阻塞肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，CDPD）是一種慢性疾病，表現為持續(xù)氣流受限、呼吸困難、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。由于CDPD的病程較長，需要長期治療，既加重了患者的經濟負擔，更對患者的身心產生不利影響。另外，CDPD患者在醫(yī)療治療穩(wěn)定后轉入家庭開展康復治療，出院后，患者對相關疾病知識的認知不足，造成服藥依從性較差，甚至會出現癥狀加重的情況[1-2]。所以，為了確保CDPD患者出院后仍能得到持續(xù)的護理服務，在患者的居家康復護理中開始引入延續(xù)性護理，這為患者的居家康復治療提供了指導[3-4]。本文將查閱相關文獻，對CDPD患者的延續(xù)護理研究進展進行綜述。
1.延續(xù)護理概述
1.1延續(xù)護理
        延續(xù)護理是一中延伸服務，是在整體護理和人文關懷理論上提出的，這在一定程度上拓展了患者的護理范圍，把住院護理拓展至出院后的康復護理。美國老年協會明確：延續(xù)護理指的是讓患者在家庭中也能接受像醫(yī)院那樣的連續(xù)性護理，如轉診、處原計劃、患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導等[5-6]。
1.2國內外延續(xù)護理的研究進展
        1947年，美國聯合委員會最先提出了“延續(xù)護理”這一概念，也就是把醫(yī)院采取的護理措施拓展至醫(yī)院外，突出護理措施的延續(xù)性。美國老年協會提出延續(xù)護理旨在讓患者在不同機構保持協調性、延續(xù)性，切實提高延續(xù)護理服務的效果[7-10]。1981年，美國賓夕法尼亞護理學院開展了“出院患者家庭隨訪”的研究，指出隨著患者的出院，其護理要由醫(yī)院拓展至家庭與社區(qū)。國外研究學者在實踐中證明延續(xù)護理在CDPD患者的治療中有重要意義，能有效提高患者對疾病的認知程度，如健康教育、情感支持、疾病管理、健康行為指導等，并對患者的用藥進行指導，進一步改善患者的生活質量。Ashmore等在研究中提出在對CDPD患開展為期20周的出院后健康教育指導后，患者的自我護理能力得到了明顯提高，由此可見，延續(xù)護理有廣闊的發(fā)展前景。
        2001年，香港學者黃金月首次把延續(xù)護理這一理念引入國內，其在研究中提出延續(xù)護理指的是患者病情穩(wěn)定后仍能接受系統(tǒng)的護理服務，以此強化患者的護理體驗。黃金月在研究中證明延續(xù)護理在慢性病中有顯著的應用療效，有助于提高患者的預后。范小輝等在研究中得出：CDPD患者與家屬對延續(xù)護理需求分別為家庭氧療相關知識、正確用藥知識、健康鍛煉方法、日常生活常識等。有研究指出，通過開展延續(xù)護理干預，能有效提高COPD緩解期患者的生存質量，同時患者的焦慮自評量表評分較低，這說明延續(xù)護理能明顯緩解患者得到心理焦慮情況。
2.延續(xù)護理的實施方式
2.1電話隨訪
        電話隨訪指的是在患者出院后，護理人員采用電話的形式對患者的情況進行評估，并根據具體情況開展有針對性的指導，一般是1次/2周，結合患者的情況科學調整護理計劃[11]。李芳芳[12]在研究中對CDPD患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周進行了電話隨訪，主要了解患者的日常生活習慣、肺康復訓練干預情況等，并借助電話隨訪監(jiān)督患者用藥，指導其開展各項肺康復訓練，結果證明CDPD患者的生活效果得到有效提高，進一步降低了患者的再入院率。何鳳萍[13]等在研究中通過使用電話隨訪的方式，評估患者的健康狀況、用藥依從性等，并對其開展有針對性的指導，如飲食指導、吸痰方法、肺康復訓練方法、自我檢測方法等，并讓患者按時服藥，在進行一段時間的電話隨訪干預后，CDPD患者的生活質量得到顯著提高。麥彩娟[14]等通過對CDPD患者進行延續(xù)護理，通過電話隨訪了解患者的家庭氧療、肺康復訓練、疾病進展、日常生活等情況，并對患者進行合理干預，切實改善了患者的肺功能。
2.2家庭訪視
        家庭訪視是指進入患者家庭、密切了解患者疾病進展，并對其提供咨詢服務，面對面的交流能讓患者感受到人文關懷，這在一定程度上提高了患者的治療依從性。另外，有學者在研究中提出，通過采用電話隨訪與家庭訪視相契合的方式，對于患者遇到的問題開展家庭方式，并對其康復情況、延續(xù)護理實施情況等進行現場指導，這能有效提高患者的康復效果。劉合芬在研究中為COPD患者制定了家庭訪視的延續(xù)護理方案，開展為期2周一次的家庭訪視，護理人員通過進入患者家庭，能更好地了解患者的疾病進展，找出家庭中影響患者疾病康復的主要因素，并對其進行有針對性地心理干預[15-17]。在進行一段時間的家庭訪視后，CDPD患者的病情趨于穩(wěn)定，在一定程度上減少了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的家庭經濟壓力。孫志琴等在研究中對CDPD患者開展了家庭訪視的延續(xù)護理，指導患者開展家庭氧療，并強化與患者的交流，評估其身心狀況，同時進行有針對性的護理干預，結果顯示CDPD患者的生活質量得到顯著提高。曾維艷等結合CDPD患者的延續(xù)護理需求，建構了家庭訪視干預方案，借助家庭訪視了解患者的健康狀況、護理習慣等，并根據患者的實際情況予以針對性的肺康復訓練、用藥指導、飲食指導等方面的干預，讓其掌握常規(guī)的護理方法及技巧。

2.3基于網絡的健康教育
        伴隨信息技術的發(fā)展，依托網絡開展延續(xù)護理是最為方便的一種方式，醫(yī)護人員能借助微信平臺、QQ等解答患者的困惑，同時向患者發(fā)放相關的康復指導視頻，真正解決了患者難以隨時就醫(yī)的難題。晏東波[18]在研究中提出：針對CDPD患者來講，基于網絡的健康教育符合患者的疾病需求，依托語音交流、影像等方式把疾病相關知識傳輸給患者，并強化了患者對疾病的了解，幫助其掌握更多與疾病相關的知識，真正解決疾病緩解期的問題。有學者[19]在研究中提出了一種延續(xù)護理移動醫(yī)療APP平臺，學者能通過專家?guī)靵聿殚喤c疾病相關的資料，以此評估患者的疾病進展情況，并制定有效的健康教育方案，進行遠程指導，以此提高了CDPD患者的護理滿意度。
2.4延續(xù)護理中心
        當前，我國建立了多個延續(xù)護理服務中心，能為患者提供慢性病護理、康復指導、新生兒護理指導及臨終關懷等服務。其中日本結合慢性病患者的需求，創(chuàng)立了日間照護中心，為患者提供了基本的健康教育及保健服務。
2.5知識講座
        相關研究顯示，在患者隨訪期間舉辦與疾病相關的知識講座，定期發(fā)放健康手冊，讓患者進一步了解藥物治療原則、出院指導、飲食指導等相關知識，對患者存在的疑惑進行及時解答，并向其提供專業(yè)的健康指導，幫助其樹立積極的治療自信。
3.延續(xù)護理對CDPD患者康復的影響
        經過臨床實踐表明，CDPD患者的生存效果較差，伴隨病情的進一步發(fā)展，患者的活動能力受限，并且呈現持續(xù)加重的趨勢，甚至誘發(fā)心理障礙。因為我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對匱乏，許多患者通常在急性加重期才進行住院治療，病情好轉則回到家中休養(yǎng)，而忽略了后續(xù)的持續(xù)護理及治療，嚴重影響患者的生存質量。丁梅[20]在研究中證明，針對CDPD患者制定延續(xù)護理計劃，并開展為期4個月的家庭隨訪，患者的預后效果得到顯著提高。由于CDPD患者長期受到疾病的折磨，病情反復，這嚴重打擊了患者的治療自信，通常會抑郁、焦慮，甚至狂躁，治療依從性下降，由此誘發(fā)惡性循環(huán)。所以，通過緩解CDPD患者的心理狀況，能有效改善患者的預后，進一步消除CDPD患者因疾病而出現的不良影響。
        總之，伴隨人口老齡化的加劇，延續(xù)護理勢必成為社區(qū)護理發(fā)展的主要方向。當前延續(xù)護理在改善CDPD緩解期患者生活效果、提高肺功能等方面有明顯成效。但國內大多研究一般以電話隨訪、家庭方式等為主要方式，很少開展網絡健康教育或知識講座。如何借助互聯網的優(yōu)勢，為CDPD緩解期出院患者提供良好的延續(xù)護理服務，亟需進一步深入研究。
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唐微妮，
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