Health for baby

前言

益生菌功能如此強(qiáng)大，有諸多作用，該給孩子用嗎？益生菌適合孩子嗎？該怎么吃？

腸道是人體最大、最復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)。人腸道微生物群編碼基因的總數(shù)約為人類編碼基因總數(shù)的100倍，兩組基因組在不同環(huán)境因素的作用下，以不同的方式影響著人類的生命健康。

近90%的疾病可能與腸道微生物有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生物群在宿主免疫中發(fā)揮重要的作用。腸道中的微生物粗略的分為有益菌和有害菌。隨著人體共生菌群及其基因組的總和-人體微生物組與人體健康和疾病關(guān)系研究取得了一系列突破性進(jìn)展, 益生菌越來越受到臨床醫(yī)生的重視。

益生菌是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。益生菌作為藥物、食品或膳食補(bǔ)充劑用于兒科疾病防治的有效性和安全性已被廣泛證實。幾乎每個家長都會給孩子用到益生菌，用于改善便秘、腹瀉、過敏等多種疾病中。

下來我們根據(jù)《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南（2017）》和《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南（2023）》來看一下，如此功能強(qiáng)大的益生菌到底給孩子怎么選，怎么才是適合孩子的益生菌。

國內(nèi)外使用的益生菌

目前國內(nèi)使用的益生菌種類與國外不盡相同，約有20余種，依據(jù)菌株來源和作用機(jī)制主要分為原籍菌（如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、腸球菌）、共生菌（如枯草芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌）和真菌（布拉氏酵母菌）三大類。

菌株（strain）是指來自不同來源的同一菌種的細(xì)菌，如長型雙歧桿菌NQ-1501（中國）與BB536（日本）、嗜熱鏈球菌NQ-5404（中國）與SD5207（意大利）、嬰兒型雙歧桿菌CGMCC0313.2（中國）與65624（美國）、嗜酸乳桿菌YIT2004（中國）與CL1285（加拿大）等。與其他藥物的標(biāo)識不同，益生菌的劑量以每個包裝含有的細(xì)菌菌落數(shù)（colony forming units，CFU）表示，CFU相當(dāng)于活菌的數(shù)量。

益生菌兒科推薦

過敏性疾病

兒童常見的過敏性疾病包括濕疹、食物過敏、過敏性鼻炎和哮喘等，益生菌作為全身輔助治療，能明顯緩解濕疹癥狀，降低濕疹評分，提高臨床療效和降低復(fù)發(fā)率。推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散或膠囊（A）、布拉氏酵母菌散（A）、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（A）、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片（A）、LGG（A）和動物雙歧桿菌乳亞種Bb-12（A）。

目前益生菌應(yīng)用于過敏性哮喘的研究很少，僅有使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助治療過敏性哮喘可提高臨床療效的報道，暫不能形成推薦意見。

針對過敏性鼻炎，輔助使用益生菌有助于增加鼻部癥狀緩解率，降低其臨床癥狀評分，改善肺通氣功能和生活質(zhì)量。推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（A）、布拉氏酵母菌散（A）。

牛奶蛋白過敏是兒童食物過敏最常見的一種類型，研究顯示牛奶蛋白過敏患兒在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用布拉氏酵母散、LGG對腹瀉癥狀具有改善作用，目前使用國內(nèi)臨床應(yīng)用的菌種進(jìn)行輔助治療的報道有限，尚無足夠的證據(jù)證實益生菌在食物過敏治療中的作用，難以形成推薦意見。

這里我們補(bǔ)充一點，腸道微生物群的建立主要發(fā)生在生命早期。研究表明，1歲的特應(yīng)性與非特應(yīng)性嬰兒在其3周齡和3月齡時具有不同的腸道微生物群組成。0~3歲嬰幼兒腸道微生物群的建立遵循固定程序，雙歧桿菌和梭菌屬都在出生2月齡時高豐度定植(分別占16%和7%)，到18月齡時豐度接近0%。相較于健康兒童，過敏性疾病的患兒腸道微生物多樣性減少，包括較少的乳酸桿菌和雙歧桿菌，這些在臨床癥狀出現(xiàn)之前觀察到的差異支持它們可能在過敏性疾病中的致病作用。所以腸道微生物群與過敏性疾病相關(guān)，益生菌可能在過敏性疾病的預(yù)防與治療中發(fā)揮作用，目前這些機(jī)制尚在研究中。

過敏性疾病的預(yù)防

研究表明母親在妊娠后期和哺乳期和（或）嬰兒在出生以后使用益生菌可預(yù)防嬰幼兒濕疹發(fā)生，尤其是對于過敏性疾病發(fā)生風(fēng)險高的嬰兒有預(yù)防作用。推薦使用LGG（A）、鼠李糖乳桿菌HN001（A）、LGG與動物雙歧桿菌乳亞種Bb-12混合制劑（A）。

此外，針對食物（牛奶蛋白）過敏的兒童，其后期出現(xiàn)濕疹、過敏性鼻炎、持續(xù)性咳嗽和哮喘等其他過敏性疾病的風(fēng)險較高，僅有牛奶蛋白過敏患兒使用含有LGG水解蛋白配方粉能減少其他過敏性疾病的發(fā)生率的報道。目前尚無充分證據(jù)支持母親孕期、哺乳期及嬰兒出生以后添加益生菌可以預(yù)防食物過敏及除濕疹以外的其他過敏性疾病。

反復(fù)呼吸道感染

研究表明使用益生菌可以明顯減少呼吸道感染發(fā)生次數(shù)、咳嗽、發(fā)熱時間和抗生素使用時間。推薦使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（A）、布拉氏酵母菌散（A）、酪酸梭菌活菌膠囊（A）、LGG與動物雙歧桿菌乳亞種Bb-12混合制劑（A）。

兒童急性腹瀉病

益生菌用于急性腹瀉病的治療助于縮短腹瀉病程和減少住院時間，提高臨床療效，降低長期腹瀉風(fēng)險。指南推薦使用布拉氏酵母菌散（A）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散/膠囊（A）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（A）、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（A）、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（A）、酪酸梭菌活菌散（A）］、蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊（A）、地衣芽孢桿菌活菌膠囊（A）、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（A）、LGG（A）、VSL#3（A）和羅伊氏乳桿菌DSM17938（A）。

遷延性腹瀉的治療

在該病綜合治療的同時輔助使用益生菌有助于糾正腸道微生態(tài)失衡、提高臨床療效和縮短病程。推薦使用布拉氏酵母菌散（A）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（A）、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（A）、酪酸梭菌活菌散（A）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（A）和LGG（A）。

抗生素相關(guān)性腹瀉

使用抗生素的同時使用益生菌能夠明顯減少抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生，并且減輕抗生素相關(guān)性腹瀉的嚴(yán)重程度。推薦使用布拉氏酵母菌散（A）、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（A）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（A）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（A）］、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（A）、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（A）］、地衣芽孢桿菌膠囊（A）、凝結(jié)芽孢桿菌活菌片（A）、酪酸梭菌活菌散（A）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（A）和LGG（A）。

乳糖不耐受的治療

目前益生菌治療兒童乳糖不耐受的RCT數(shù)據(jù)有限，研究表明使用益生菌能提高臨床療效。推薦使用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（A）。

幽門螺桿菌Hp感染的治療

研究顯示在根除治療前和整個根除治療過程中使用益生菌，以及使用益生菌超過2周，可提高Hp清除率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高依從性。推薦使用布拉氏酵母菌散（A）、酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊（A）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（A）和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（A）。

對于化療相關(guān)性腹瀉的防治，2023版指南建議根據(jù)益生菌菌株的類型、給藥劑量、給藥時間、患兒耐受性及腫瘤治療階段，給予個體化方案。

對于功能性便秘，2017版指南推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散 (A)、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊 (C)、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片 (C) 、推薦使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散 (A) [70]、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊 (C) [71]、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片 (C) 。

2023版指南還對兒童肝膽性疾病、新生兒疾病作了推薦，這里就不一一描述了.

益生菌使用需要注意的問題

益生菌的作用效果具有明顯的菌株特異性和劑量依賴性，即某一菌株的治療作用不代表本屬或本種的益生菌均有這一作用，同一菌株的不同劑量對同一疾病的療效亦有所差異；此外，不同菌株發(fā)揮作用所需的劑量可能不同，甚至同一菌株針對不同的疾病所需的劑量可能也不同，需要進(jìn)一步的臨床試驗評估不同劑量下的療效差異。

益生菌的使用應(yīng)該基于孩子年齡、疾病嚴(yán)重程度等對益生菌藥物進(jìn)行個體化選用。

關(guān)于益生菌/益生元/合生元/后生元

另外，益生菌同益生元、合生元、后生元都有維持或促進(jìn)健康的作用，但有著本質(zhì)區(qū)別，益生元是指被宿主微生物選擇性利用、能夠改善腸道微生物組成或活性而對宿主健康有益的發(fā)酵性食品成分，一般不能被機(jī)體消化吸收；益生菌和益生元的組合即為合生元；后生元是對宿主有健康益處的失活的微生物成分或其代謝產(chǎn)物。益生菌可作為藥物或膳食補(bǔ)充劑應(yīng)用，大家在使用益生菌時應(yīng)注意咨詢醫(yī)師并仔細(xì)閱讀說明書。

益生菌使用注意

益生菌雖好，但對合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或有免疫缺陷的特殊人群應(yīng)遵照醫(yī)生建議謹(jǐn)慎使用益生菌。極早產(chǎn)兒和極低出生體重兒需謹(jǐn)慎應(yīng)用益生菌。在選擇益生菌藥物時應(yīng)關(guān)注其輔料成分，避免選擇含有加重患兒病情的輔料成分的益生菌藥物。

目前關(guān)于益生菌的臨床作用及機(jī)制尚在進(jìn)一步研究中，對于指南中沒有提到的在某一疾病中進(jìn)行評價或推薦的益生菌，并不代表其對該疾病沒有效果，只是目前在這方面的臨床研究證據(jù)欠缺或僅有個別報道。

大家在選擇給孩子的益生菌時可以參照指南意見，根據(jù)需要給孩子選擇合適的益生菌，學(xué)會看懂配料表的成分，適合孩子的才是最好的。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會.益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南（2023）[J].中國實用兒科雜志, 2024.39（1）：1-15.

[2]陳潔,程茜,黃瑛等.益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南[J].中國實用兒科雜志,2017,32(02):81-90.

[3]袁嘉禧,鮑一笑. 益生菌與兒童過敏性疾病的研究進(jìn)展[J]. 國際兒科學(xué)雜志,2022,49(07)：483-487.

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劉 鑒

個人特長

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會會員

世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會理事

中華民族醫(yī)藥學(xué)會兒科分會理事

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科分會

呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組委員

陜西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科分會委員

陜西兒童疾病防治專業(yè)委員會委員

陜西省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會

中醫(yī)兒科專業(yè)委員會常務(wù)委員

中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟陜西分盟成員

陜西省保健學(xué)會品牌建設(shè)與健康傳播

專業(yè)委員會委員

陜西省醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會第一屆委員

西安醫(yī)學(xué)會基層兒科科學(xué)會常務(wù)委員

陜西兒童生長發(fā)育專科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立

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