康復(fù)運動在老年心血管疾病患者中的應(yīng)用進展
陶永紅
(桂林市第二人民醫(yī)院;廣西桂林 541001)
【摘要】在人口老齡化趨勢日益明顯的前提下,老年群體的生理與心理健康成為公共衛(wèi)生熱點課題。心血管疾病是老年群體的高發(fā)病,其疾病類型多樣,病情進展快,死亡率與致殘率高,嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量??祻?fù)運動是心血管疾病的新型護理方法,其能夠改善患者的心臟功能,取得較佳預(yù)后。我們從康復(fù)運動作用于該病的生理機制,運動方法和運動實施等方面闡述心血管疾病老年患者康復(fù)運動的研究進展,以提高其生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】康復(fù)運動;老年;心血管疾??;應(yīng)用進展
心血管疾病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和病死率均較高,需要給予及時、有效的治療措施,進而避免其他并發(fā)癥[1]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為:為該病老年患者實施科學(xué)的護理干預(yù)能夠改善其臨床癥狀,促進疾病康復(fù)[2]。年齡每增加1歲,攝氧量下降0.1MT,有研究顯示,停止運動訓(xùn)練4-6周后呈有規(guī)律的日?;顒?,最大攝氧量也明顯下降[3]??梢?,運動尤其是有氧運動對于心血管疾病的一級預(yù)防和心臟康復(fù)有著重要意義。
1 康復(fù)運動作用于該病的生理機制
端粒介導(dǎo)蛋白能夠有效調(diào)節(jié)細(xì)胞的存活與衰老情況,其同端粒侵蝕一樣,在細(xì)胞衰老機制中發(fā)揮中心作用。李穎、宋祥紅、王紅在研究中發(fā)現(xiàn)體力運動能夠調(diào)節(jié)端粒穩(wěn)定蛋白,使細(xì)胞的凋亡速度有效延遲。運動訓(xùn)練在防止細(xì)胞過速衰老的同時,可保護心肌功能[4]。運動可防止冠心病老年患者發(fā)生Ca2+嚴(yán)重失調(diào)情況,尤其可抑制肌漿網(wǎng)部位的Ca2+部分失調(diào),可阻斷平滑肌細(xì)胞的實際增殖過程,進而阻斷As(動脈粥樣硬化)發(fā)展[5-6]。此外,運動對機體的氧攝取動力學(xué)具有改善作用,老年患者在低強度、持續(xù)性的有氧運動后,其血流動力學(xué)會有所變化[7]。劉斐斐在臨床研究中指出,如若以最大耗氧量60%—70%的運動強度,每次鍛煉30分鐘-60分鐘,一周鍛煉3-4次左右,持續(xù)運動9個月,可以將血壓下降至8—16/2—11mmHg,,減少外周阻力,促進心鈉素分泌,增加排鉀利尿,減少交感神經(jīng)過度興奮,使迷走神經(jīng)緊張程度增加,控制內(nèi)皮素調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下血管運動中樞活動,達到調(diào)節(jié)與改善機體調(diào)控水平效果[8]。
2 康復(fù)運動具體方法
2.1 運動量及其合適標(biāo)志
運動量在達到特定閾值時便會生成運動效應(yīng),李琦在臨床研究中強調(diào)[9],每周的運動總量應(yīng)在700-2000熱卡間,約等于慢跑或是步行11-33km。若運動量<700熱卡則無法達到提高運動力目的,若運動量>2000熱卡則可能導(dǎo)致過度勞累,無法耐受。
2.2康復(fù)運動類型
歐陽明寶、任小霞等人將康復(fù)運動的主要類型歸納于力量訓(xùn)練、有氧運動、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功與作業(yè)訓(xùn)練五種類型[10]。其中,最佳方式是有氧運動,適度且長期的有氧運動能夠有效防治高血壓,延緩As(動脈粥樣硬化)進展,避免斑塊形成,并能提高冠狀動脈的實際儲備量,利于冠心病病情改善。張艷春、鄭麗穎、李丹等人經(jīng)臨床調(diào)查得知太極拳、健身舞與長跑等是當(dāng)前心血管疾病老年患者的主要運動類型,并分析其臨床療效[11],在具體運動類型選擇上,應(yīng)結(jié)合老年患者的個人愛好與興趣,提高其長期堅持性。此外,間斷性運動是另一種運動方式,其運動刺激性強,在高峰強度間有效降低運動強度,安全性高,運動時間短,但其對運動強度的調(diào)節(jié)頻率過高,操作麻煩。
2.3康復(fù)運動強度
馬俊霞在臨床研究中,了解到確定運動強度的方法主要以心率儲備法、無氧閥法、峰值攝氧百分?jǐn)?shù)、攝氧量儲備百分?jǐn)?shù)、目標(biāo)心率法、峰值心率法和自我感知勞累程度分級法為主導(dǎo),而自我感知勞累程度分級法最為常見[12]。胡懷娟在研究中強調(diào)[13],運動強度的合理掌握是提高運動效果的前提,運動強度的計算方法主要為心率和主觀勞累計分等。有氧運動多為中等強度,具體為40%-60%的VO2max(最大攝氧量),或69%-84%的最大心率,或59%-79%的心率儲備[14]。運動強度的計算方法主要為心率和主觀勞累計分等,吳瑤馨在臨床研究中根據(jù)老年患者的運動強度結(jié)合其年齡和心率儲備進行計算,將康復(fù)運動所規(guī)定的運動心率稱為靶心率,其等于170或180與患者年齡的差值[15]。其中170為常數(shù),其適用于恢復(fù)時間偏短、體質(zhì)弱或是病情反復(fù)發(fā)作的疾病患者,180同為常數(shù),其適用于有鍛煉基礎(chǔ)且體質(zhì)偏好者。
2.4 康復(fù)運動頻率與持續(xù)時間
運動頻率與持續(xù)時間可保證患者的運動安全,并能提高運動效果。每周30min以上的中強度運動能夠有效控制心血管疾病,可規(guī)避其高危因素。而運動次數(shù)最佳為每周3-4次,持續(xù)時間最佳為每次30min以上。由于老年患者的身體機能相對較差,可采取隔日運動的方式,若選擇較小的運動強度則應(yīng)適度增加運動頻率與時間,進而保證總體運動量。
2.5康復(fù)運動注意事項
該病老年患者的運動基礎(chǔ)是安全,需要結(jié)合自身病情進行康復(fù)運動,遵循運動程序,同時應(yīng)該注重運動期間患者應(yīng)有家屬陪伴,并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行。張鳳珍在臨床研究中,將早期康復(fù)護理分為三個階段,其中第一階段:準(zhǔn)備運動。每次運動前應(yīng)進行15min的熱身運動,采用低水平有氧運動和靜力拉伸,避免低血壓等情況發(fā)生。第二階段:訓(xùn)練階段,總時間一般30min。第三階段:放松運動。放松運動是運動訓(xùn)練必不可少的一部分,讓運動強度逐漸降低,根據(jù)患者病情輕重,可持續(xù)5—10min,有助于心率恢復(fù)正常水平[16]。
3 康復(fù)運動的個體化實施
3.1 身體素質(zhì)分層
老年患者多合并其他疾病,且健康狀態(tài)欠佳,應(yīng)給予個體化康復(fù)運動指導(dǎo)。馬龍飛、劉晨、張君等人在臨床研究中[17],將214例年齡為71-88歲的心臟手術(shù)患者進行身體素質(zhì)分層,并為每層患者制定個體化康復(fù)運動方案,如平衡力、肌力、協(xié)調(diào)力和彈性等抗阻訓(xùn)練。研究結(jié)果表明:個體化運動利于患者肌肉力量、平衡力與運動力的提高,且具有較高的跌倒人群辨別性,其住院天數(shù)明顯短于統(tǒng)一運動組。說明身體虛弱度分層可提高護理人員對高?;颊叩闹匾暥龋依谄洫毩⑦\動能力的提升,可避免病情惡化等不良后果。
3.2 康復(fù)目標(biāo)個體化
陳小玲在臨床研究中指出[18],康復(fù)運動是漫長的動態(tài)過程,運動方案可結(jié)合患者的合并癥和康復(fù)目標(biāo)進行制定,需要通過定期反饋方式評估運動方案的有效性,以增強運動效果。老年患者的心血管疾病類型、合并癥均存有差異,所以其康復(fù)目標(biāo)不同,護理人員應(yīng)尊重患者的個體化差異,進行針對性運動指導(dǎo)。
3.3 增強其依從性
羅榮芬在臨床研究中表明[19],依從性作為影響康復(fù)運動效果的主要因素,護理人員應(yīng)主動與患者交流,了解其心理特征,并尋找影響其依從性的主要因素,給予個體化健康教育,使其掌握康復(fù)運動的重要性,并基于其運動喜好,制定舒適度較高的運動方案。同時發(fā)揮家屬的精神支持作用,鼓勵家屬多陪伴患者,給予其關(guān)愛和理解,使患者具備治療信心。另外,成濤在研究中強調(diào)每次康復(fù)運動期間[20],家屬應(yīng)給予肯定與贊揚,同時陪伴患者完成相應(yīng)的運動目標(biāo),進而提高其依從性。
4 小結(jié)
康復(fù)運動在心血管疾病老年患者的病情控制中具有重要作用,其可以改善患者的心臟功能,提高其存活率??祻?fù)運動貫穿于心血管疾病的一級預(yù)防與二級預(yù)防的始終。康復(fù)運動的方案制定應(yīng)具備有效性、系統(tǒng)性、全面性、安全性和個體化特征,其實施基礎(chǔ)為醫(yī)院,但可延伸至社區(qū)或是家庭,以實現(xiàn)康復(fù)運動的連續(xù)性原則。臨床中可根據(jù)老年患者的病情、身體素質(zhì)和康復(fù)目標(biāo)等確定其運動量、強度、頻率與持續(xù)時間,嚴(yán)格把握運動量合適標(biāo)志,避免因過量運動造成不良事件。
此外,老年患者的情緒敏感,可能因焦慮或失落等情緒產(chǎn)生依從性差等情況,護理人員可根據(jù)精準(zhǔn)護理在健康教育中的應(yīng)用,對患者及家屬進行健康教育和心理支持,防止其情緒過度波動,并應(yīng)多陪伴、鼓勵和贊揚患者,使其主動堅持康復(fù)運動,并能在運動中感受到快樂和幸福,進而提高其生活質(zhì)量。
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