腎病患者的隱性饑餓

多種礦物質(zhì)和維生素代謝失調(diào)，是慢性腎臟病的主要表現(xiàn)之一。咱們腎病朋友或是因為腎臟功能受損，或是因為藥物和透析的副作用，或是因為體內(nèi)毒素水平太高而影響了消化道的營養(yǎng)吸收，經(jīng)常出現(xiàn)“隱性饑餓”——飯吃飽了，礦物質(zhì)和維生素卻沒吃飽，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)、腎病進(jìn)展加速。這時，就需要針對性地補充營養(yǎng)素，有助于延緩腎功能進(jìn)展、改善病程和結(jié)局。補充哪些營養(yǎng)素可能對腎病有益？主要有8種：1.鈣2.鐵3.鋅4.維生素B6（吡哆醇）5.維生素B9（葉酸）6.維生素B12（鈷胺素）7.維生素Bt（左旋肉堿/左旋卡尼?。?.維生素D下面按優(yōu)先順序來說。

優(yōu)先考慮

1.維生素D

維生素D作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，可能是腎病患者需求最普遍的營養(yǎng)元素。一些研究顯示，腎病患者服用維生素D后，尿蛋白降低了15%-20%，這對防止腎病進(jìn)展為尿毒癥有積極作用。維生素D通過對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的負(fù)性調(diào)節(jié)、抗炎癥反應(yīng)、抗系膜細(xì)胞增生、抑制足細(xì)胞凋亡、抑制腎小管間質(zhì)纖維化，從而有降低尿蛋白的作用。如今，人們生活條件好了，維生素D反而更加缺乏了。維生素D可以通過曬太陽來由皮膚制造補充，但如今的人們尤其是城市居民，長時間呆在室內(nèi)，很少曬太陽。而且曬太陽補充的原始維生素D沒有活性，經(jīng)腎臟活化后形成維生素D3才能被人體利用。但腎功能受損的患者，腎臟活化維生素D的能力降低，更容易缺乏活性維生素D（維生素D3），需要補充活性維生素D，比如骨化三醇。如果肝功能正常，也可以補充阿爾法骨化醇，它是骨化三醇的類似物，進(jìn)入人體后，可經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為骨化三醇。

2.維生素B9（葉酸）

CSPPT研究顯示，每天補充葉酸0.8mg可以延緩慢性腎病腎小球濾過率（腎功能）降低的速度。有些國家強制在糧食制品中添加葉酸，來進(jìn)行全民補充。因為天然葉酸吸收率只有約50%（合成葉酸的吸收率能達(dá)到約80%），且烹飪過程中會損失一半以上的葉酸。尤其是腎病患者。葉酸普遍存在于高蛋白食物中，可腎病患者卻需要低蛋白飲食，導(dǎo)致腎友很容易缺乏葉酸。以上兩種營養(yǎng)素對腎功能益處明顯，更加推薦，腎友即使是未檢測相關(guān)指標(biāo)，而“無腦去吃”也似無不妥。但下列營養(yǎng)素要不要補充，就要注意看自己缺不缺了。

重點考慮

3.鈣

容易缺鈣的腎病患者包括：（1）大量蛋白尿（鈣與白蛋白結(jié)合，隨尿蛋白流失）；（2）服用糖皮質(zhì)激素（引起腸道吸收鈣減低和尿鈣排泄增加）；（3）腎功能衰竭（腎臟活化維生素D的能力降低、成纖維細(xì)胞生長因子23升高）；（4）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；等等。腎友們要經(jīng)常關(guān)注電解質(zhì)檢查中自己的血鈣水平，缺鈣時可能出現(xiàn)腎性骨病。補鈣可以服用碳酸鈣D3片，注意在吃飯時或飯后服用，因為鈣片是在胃酸的作用下分解成鈣離子，才能被充分地吸收利用。奶制品是最佳的飲食補鈣方式，一杯牛奶勝過兩缸骨頭湯（骨頭湯不補鈣）。其次是綠葉蔬菜和豆制品中的鈣，雖然吸收率低，但食用量大，也有一定的補鈣作用。不過要注意，如果在使用含鈣的降磷藥等含鈣藥物，以及高鈣透析液，容易發(fā)生高鈣血癥，那就不要盲目補鈣了。

4.鐵

腎病尤其是腎衰竭、尿毒癥患者由于食欲差、腸道的鐵吸收效率受高毒素環(huán)境影響而下降，可出現(xiàn)缺鐵，這是腎性貧血的病因之一。日常飲食中，補鐵效果最好的食物是紅肉（豬牛羊肉），鐵含量豐富，鐵吸收率高達(dá)20%，適量食用紅肉對缺鐵的朋友有益。但腎病患者尤其是腎衰竭患者不能吃很多肉，必要時需要補充鐵劑，比如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵片、乳酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等二價鐵元素。

5.鋅

缺鋅在尿毒癥患者中較常見，可導(dǎo)致食欲減退，皮膚粗糙，發(fā)育遲緩以及貧血等，長期缺鋅還會造成性功能減退甚至不育。透析患者應(yīng)定期檢查血清鋅，及時給予口服制劑比如10％葡萄糖酸鋅。

6.維生素B6（吡哆醇）

缺乏維生素B6的癥狀，和尿毒癥的癥狀很相似。慢性腎臟病4-5期患者，體內(nèi)較高的毒素水平會干擾維生素B6的吸收和利用，可補充維生素B6，每日不少于10mg。

7.維生素B12（鈷胺素）

維生素B9與維生素B12均與造血功能有關(guān)。但相對于維生素B9來說，維生素B12在普通腎病患者體內(nèi)有較高水平，不用刻意去補充。如果伴有貧血，可同時補充維生素B9與維生素B12。如果伴有高同型半胱氨酸血癥，可同時補充維生素B6、B9、B12。

8.維生素Bt（左旋肉堿/左旋卡尼?。?/strong>

左旋肉堿，又稱左旋卡尼汀、維生素Bt，是一種比較特殊的維生素，化學(xué)結(jié)構(gòu)上類似于膽堿、氨基酸，人體可以合成。但是當(dāng)進(jìn)入腎功能衰竭后，左旋肉堿合成不足，尤其是透析患者，透析過程中左旋肉堿會丟失，即使多吃紅肉也難以維持正常水平。大多數(shù)透析患者需靜脈滴注左旋卡尼汀，以改善貧血、預(yù)防心血管疾病等并發(fā)癥。

次要考慮

硒、維生素C、維生素E、維生素K

這些營養(yǎng)素的缺乏會對各器官（包括腎臟）產(chǎn)生不利影響，但腎病患者無特殊性，不多討論。如果你缺乏，適當(dāng)補充即可。

一般無需考慮：維生素A

日常飲食可以滿足人體對維生素A的需求，且腎病患者體內(nèi)的維生素A往往是升高的，一般不需要去補充。小結(jié)礦物質(zhì)與維生素并不像主食那樣要求“吃飽”，而是要求“吃對”。許多人有一個觀念，認(rèn)為中國人飲食普遍缺乏礦物質(zhì)和維生素，需要補充鈣鐵鋅硒、維生素ABCDE，于是購買各種全面的營養(yǎng)素補充劑，這是不對的。其實如今我們生活條件好了，營養(yǎng)元素的缺乏相較過去有了很大的改觀，比如大部分的子女都比父母的個頭更高。中老年人腎病患者中，很多是糖尿病腎病患者，有研究表明，全面補充B族維生素會增加糖腎患者的心血管發(fā)病率。不是所有人、所有腎友都要全面補充各種營養(yǎng)素，遵守醫(yī)囑、精準(zhǔn)補充是最好的選擇。

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