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健康評估健康評估（Health Health AssessmentAssessment）一般狀態(tài)評估一般狀態(tài)評估1學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的1.1.掌握生命體征、醫(yī)師的評估方法級掌握生命體征、醫(yī)師的評估方法級臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。2.2.掌握臨床常見面容、營養(yǎng)、體位及掌握臨床常見面容、營養(yǎng)、體位及步態(tài)的特點及意義。步態(tài)的特點及意義。3.3.熟悉評估中的注意事項及基本方法。熟悉評估中的注意事項及基本方法。2 一般狀態(tài)評估是對個體全身狀態(tài)的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評估的方法。定義：3一般狀態(tài)一般狀態(tài)l 生命體征生命體征 l意識狀態(tài)意識狀態(tài) l面容與表情面容與表情l發(fā)育與體型發(fā)育與體型 l營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)狀態(tài)異常l體位 l姿勢與步態(tài) 4 標志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象一、生命體征一、生命體征 (Vital Sign)5一、生命體征（vital signvital sign）l體溫體溫(T)(T)l脈搏脈搏(P)(P)l呼吸呼吸(R)(R)l血壓血壓(BP)(BP)6二、意識狀態(tài)(consciousness)l正常人正常人 意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準確，詞能達意。正常，語言流暢、準確，詞能達意。l意識障礙的類型意識障礙的類型 嗜睡嗜睡 意識模糊意識模糊 昏睡昏睡 昏迷（淺昏迷、深昏迷）昏迷（淺昏迷、深昏迷）譫妄譫妄7四、發(fā)育與體型四、發(fā)育與體型（(development habitus)(development habitus)發(fā)育發(fā)育體型：體型：是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)等。態(tài)等。8體型類型1.1.瘦長型瘦長型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均稱型均稱型14五、五、營養(yǎng)營養(yǎng)(alimentation)(alimentation)狀態(tài)狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖 評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重度，測量體重15臨床意義：臨床意義：1.1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：攝食障礙攝食障礙-食管癌、食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙消化障礙-胃、腸、胃、腸、胰疾病胰疾病 。消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。等。惡病質(zhì)16臨床意義：臨床意義：2.2.營養(yǎng)過度：營養(yǎng)過度：1)1)外源性肥胖外源性肥胖（飲食、生活方（飲食、生活方式、精神因素）式、精神因素）2)2)內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。▋?nèi)分泌疾病）向心性肥胖17七、面容與表情七、面容與表情(facial features and(facial features and expression)expression)l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水腫面容粘液性水腫面容 l貧血面容貧血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容 l滿月面容滿月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容181 1自動體位自動體位:身體活動自如身體活動自如,不不受限制受限制.2 2被動體位被動體位:不能隨意調(diào)整體不能隨意調(diào)整體位及移動位及移動 肢體位置，見于極肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失度衰弱或意識喪失.3 3強迫體位強迫體位:為減輕痛苦，被為減輕痛苦，被迫采取的體位。迫采取的體位。八、體位八、體位271.1.醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) ：小小腦疾患、酒精中腦疾患、酒精中毒毒 步態(tài)紊亂步態(tài)紊亂 。2.2.共濟失調(diào)步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài):見于脊髓疾病。見于脊髓疾病。3.3.偏癱步態(tài)：偏癱步態(tài)：見見于偏癱患者。于偏癱患者。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）344.4.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài):行走時將足高抬，驟然落下。行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。見于腓總神經(jīng)麻痹。5.5.剪刀步態(tài)：剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。性癱瘓和截癱患者。6.6.慌張步態(tài)慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體起步后小步急速趨行，身體前傾，前傾，見于震顫性麻痹見于震顫性麻痹 。7.7.蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài):見于佝僂病、大骨節(jié)病、進見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）35思考題思考題1 1全全身身狀狀態(tài)態(tài)檢檢查查的的內(nèi)內(nèi)容容有哪些？有哪些？2 2臨臨床床常常見見的的典典型型面面容容有哪些？舉例說明。有哪些？舉例說明。3 3何何謂謂被被動動體體位位和和強強迫迫體位？舉例說明。體位？舉例說明。4 4臨臨床床常常見見的的異異常常步步態(tài)態(tài)有哪些？舉例說明有哪些？舉例說明。37第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估一、皮膚評估一、皮膚評估二、淺表淋巴結(jié)評估二、淺表淋巴結(jié)評估38皮膚的評估皮膚的評估1.1.顏色顏色 2.2.濕度濕度 3.3.溫度溫度 4.4.彈性彈性 5.5.皮疹皮疹6.6.壓瘡壓瘡 7.7.皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水腫水腫39皮下黏膜出血與充血性皮疹皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別要點：的鑒別要點：壓之是否褪色壓之是否褪色52二、淺表淋巴結(jié)二、淺表淋巴結(jié) 健康人健康人表淺淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)很小，直徑很小，直徑不超過不超過1 1厘米，厘米，質(zhì)地柔軟，質(zhì)地柔軟，表面光滑，表面光滑，不易觸及，不易觸及，無壓痛與毗無壓痛與毗鄰組織無粘鄰組織無粘連。連。54 頭頸部頭頸部 腋窩腋窩 滑車上滑車上 腘窩腘窩 腹股溝腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在正常情況下直徑多在0.20.20.5cm0.5cm之間。之間。55淺表淋巴結(jié)檢查方法淺表淋巴結(jié)檢查方法 ：觸診（單手或雙手）觸診（單手或雙手）盡量使局部皮膚放松；盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動度；活動度；局部皮膚有無紅腫破潰。局部皮膚有無紅腫破潰。56檢查順序檢查順序耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后頸后三角頸后三角頸前三角頸前三角頜下頜下頦下頦下鎖骨上窩鎖骨上窩腋窩腋窩【頂部頂部后壁后壁內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)前側(cè)前側(cè)外側(cè)外側(cè)】滑車上滑車上腹股溝腹股溝腘窩腘窩。575859淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛 活動度、粘連活動度、粘連 局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管60臨床意義臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（一）局限性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大61臨床意義臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（一）局限性淋巴結(jié)腫大 1 1非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎 2.2.淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 3 3惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 62（二）全身淋巴結(jié)腫大（二）全身淋巴結(jié)腫大 遍及全身表淺的遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細粘連，常見于淋巴結(jié)細胞白血病、淋巴瘤、傳胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及染性單核細胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹某些病毒性感染如風(fēng)疹等等 。臨床意義臨床意義63面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 頸部頸部 頸部外形頸部外形與運動與運動 頸部血管頸部血管 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管頭部頭部 頭發(fā)頭發(fā) 頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的頭部的異常運異常運動動第三節(jié) 頭部、面部和頸部評估67頭發(fā)（頭發(fā)（hairhair）頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的異常運動頭部的異常運動頭部評估頭部評估681 1、頭發(fā)、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥粘液性水腫及抗癌藥物物-彌漫性脫發(fā)彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-頭頂部頭頂部局限性脫發(fā)局限性脫發(fā) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙神經(jīng)營養(yǎng)障礙-常致常致斑禿斑禿 麻風(fēng)、梅毒麻風(fēng)、梅毒-眉毛與眉毛與頭發(fā)同時脫落頭發(fā)同時脫落 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 、席漢綜、席漢綜合征合征-眉毛、頭發(fā)脫落，眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落同時有腋毛、陰毛的脫落 脫發(fā)毛發(fā)增多頭部頭部692 2、頭皮、頭皮 觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。炎癥、外傷及疤痕等。炎癥、外傷及疤痕等。炎癥、外傷及疤痕等。頭部頭部703 3 3 3、頭、頭、頭、頭 顱顱顱顱 （skullskullskullskull）注意大小、形狀、頭發(fā)、運動注意大小、形狀、頭發(fā)、運動注意大小、形狀、頭發(fā)、運動注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況異常和小兒的前囪情況異常和小兒的前囪情況異常和小兒的前囪情況 大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見于小兒佝僂病方形頭多見于小兒佝僂病方形頭多見于小兒佝僂病方形頭多見于小兒佝僂病頭部頭部71尖顱72方顱73巨顱744、頭部的異常運動 主要通過視診。主要通過視診。頭部活動受限：頸椎疾病頭部活動受限：頸椎疾病 頭部不隨意顫動：震顫麻痹頭部不隨意顫動：震顫麻痹 與頸動脈搏動一致的點頭運與頸動脈搏動一致的點頭運動動-嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全頭部頭部75眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部評估面部評估76眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部面部77781.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、癥）、二期梅毒、粘液水腫等。粘液水腫等。眼眼792.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見于沙眼瞼內(nèi)翻：見于沙眼 上瞼下垂上瞼下垂 眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫有無包塊、壓痛和倒睫 眼眼803.3.結(jié)膜結(jié)膜發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血蒼白：見于貧血 發(fā)黃：見于黃疸發(fā)黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴重感染出血：見于出血性疾病及嚴重感染眼眼84o結(jié)膜充血85o結(jié)膜出血864.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼眼875.角膜眼眼8889評估方法：角膜斜方照射評估方法：角膜斜方照射 內(nèi)容：內(nèi)容：光澤光澤 透明度透明度 有無異常：有無異常：云翳、白斑、潰瘍、云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積沉積眼眼5.角膜90o角膜白斑91角膜周圍血管增生：角膜周圍血管增生：見于嚴重沙眼見于嚴重沙眼92o老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果93o凱佛環(huán)：見于肝豆狀核變性（Wilsons disease）946.虹膜眼眼95視診內(nèi)容視診內(nèi)容 顏色顏色 形狀形狀 紋理紋理 清晰度清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼眼6.虹膜967.瞳孔眼眼97瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的檢查）的檢查大小大小 形狀形狀 對光反射對光反射 集合反射集合反射眼眼98瞳孔的大小瞳孔的大小正常直徑：正常直徑：2 25mm5mm，雙側(cè)等大，雙側(cè)等大 描寫常用詞：描寫常用詞：針尖狀針尖狀 縮小縮小（2mm6mm6mm）眼眼99生理情況生理情況 年齡因素：年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大青少年較大 光線因素：光線因素：黑暗處較小黑暗處較小 精神因素：精神因素：興奮時較大興奮時較大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼100瞳孔的大小瞳孔的大小針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量藥物過量（嗎啡嗎啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果蕓香堿）、毛果蕓香堿）橋腦出血橋腦出血 瞳孔擴大瞳孔擴大 外傷外傷 青光眼絕對期青光眼絕對期 藥物過量（阿托品、可卡因）藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明視神經(jīng)萎縮、完全失明眼眼101102瞳孔的大小瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失 瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變化不定瞳孔不等大，且變化不定 可能可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙 瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清神志不清中腦損害有關(guān)中腦損害有關(guān)眼眼103瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形雙側(cè)瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼眼104105瞳孔的檢查瞳孔的檢查對光反射對光反射直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人 眼眼106瞳孔的檢查瞳孔的檢查集合反射集合反射方法方法 正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小 集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹和雙眼內(nèi)直肌麻痹 眼眼1098.眼球眼球下陷眼球下陷 雙側(cè)眼球下陷見于嚴重脫水雙側(cè)眼球下陷見于嚴重脫水 單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征 眼球突出眼球突出 單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起 雙側(cè)眼球突出：見于甲亢雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼眼110眼球運動眼球運動左上左左下右上右右下眼眼111眼球運動眼球運動檢查注意檢查注意 距離：距離：40cm40cm左右左右 動作不要過快，注意適當停頓，觀察有無眼球震顫動作不要過快，注意適當停頓，觀察有無眼球震顫 眼球運動障礙眼球運動障礙 眼球外肌損傷眼球外肌損傷 動眼、滑車、外展動眼、滑車、外展 3 3對腦神經(jīng)中任何一對病變對腦神經(jīng)中任何一對病變 眼球震顫眼球震顫眼眼1129.9.視力視力用視力表評估眼眼11310.10.眼壓眼壓 可用指壓法和眼壓計測量。眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。眼壓降低：嚴重脫水、眼球萎縮 眼眼114耳1.外耳：耳廓 外耳道2.乳突3.聽力面部面部115耳廓方法：視診、觸診方法：視診、觸診 內(nèi)容內(nèi)容 外形、大小、對稱外形、大小、對稱 畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物有無畸形、紅腫、分泌物和異物 1.1.外耳外耳耳耳116痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié) 117外耳道閉鎖1182.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.聽力：聽力：嘀噠表或捻指聲法嘀噠表或捻指聲法 音叉測試法音叉測試法耳耳119鼻鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部面部1201.1.鼻的外觀鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻酒渣鼻 蛙狀鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者：見于鼻息肉患者 鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)麻風(fēng)鼻鼻121鼻粘膜顏色鼻粘膜顏色 分泌物分泌物 鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻中隔：有無偏曲、穿孔 鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻鼻1243.鼻竇125126口口1.1.口唇口唇2.2.口腔內(nèi)組織和器官口腔內(nèi)組織和器官3.3.口腔氣味口腔氣味面部面部1271.口唇口唇顏色口唇顏色 蒼白蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺發(fā)紺 見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅深紅：急性發(fā)熱性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病 單純皰疹單純皰疹又稱唇皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴重脫水口唇干燥皸裂：嚴重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形畸形口口1282.2.口腔內(nèi)組織和器官口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜口腔粘膜牙齒牙齒牙齦牙齦舌舌咽及扁桃體咽及扁桃體口口130口腔粘膜口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者 鵝口瘡：真菌感染引起鵝口瘡：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙的頰粘磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點 粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C C缺缺乏及血小板減少癥乏及血小板減少癥口口131牙齒牙齒牙齒數(shù)目、序列牙齒數(shù)目、序列 有無齲病、缺齒、殘根或義齒有無齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高 哈欽森哈欽森(Hutchinson)(Hutchinson)齒齒 ：先天性梅毒的重要體征：先天性梅毒的重要體征 口口132牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼合。合。視診：視診：顏色顏色 有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無出血及溢膿觸診：壓迫有無出血及溢膿口口134正常人舌正常人舌 粉紅色、潮濕粉紅色、潮濕 伸舌居中伸舌居中 大小適中大小適中 兩側(cè)對稱兩側(cè)對稱 無顫動無顫動 草莓舌草莓舌：猩紅熱：猩紅熱口口135內(nèi)容：內(nèi)容：顏色、有無充血顏色、有無充血 有無腫脹有無腫脹 分泌物分泌物 咽后壁淋巴濾泡是否增生咽后壁淋巴濾泡是否增生 軟腭是否上抬軟腭是否上抬 懸雍垂是否居中懸雍垂是否居中 扁桃體大小扁桃體大小口咽部口咽部口口136扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓137扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度度腫大：扁桃體超度腫大：扁桃體超出咽腭弓出咽腭弓138扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度度腫大：扁桃體達度腫大：扁桃體達到或超出咽后壁中到或超出咽后壁中線線139口腔氣味口腔氣味o糖尿病酮癥酸中毒患者有糖尿病酮癥酸中毒患者有 爛蘋果味爛蘋果味 o有機磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有有機磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有 大蒜味大蒜味口口140腮腮腺腺面部面部141142143頸部外形與運動頸部外形與運動頸部血管頸部血管 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管頸部評估頸部評估144外形及運動：外形及運動：頸部直立，兩側(cè)對稱，屈曲轉(zhuǎn)動自如頸部直立，兩側(cè)對稱，屈曲轉(zhuǎn)動自如 病理意義病理意義頸部頸部145頸部血管頸部血管 1.1.頸靜脈頸靜脈 2.2.頸動脈頸動脈頸部頸部146頸靜脈頸靜脈正常：正常：正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈 平臥時頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連平臥時頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下線的下2 23 3 頸靜脈怒張：頸靜脈怒張：30304545的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平 病理意義：提示病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭、見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征?？s窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部頸部147頸動脈頸動脈 正常情況不易看到頸靜脈的搏動。若安靜是能清楚看到頸動脈搏動，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進等。頸部評估頸部評估149甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查視診視診 觸診觸診 方法：從后面觸診、從前面觸診方法：從后面觸診、從前面觸診 記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫 聽診聽診若觸及甲狀腺時若觸及甲狀腺時 甲亢時可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音甲亢時可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音頸部頸部150甲狀腺腫大的分度甲狀腺腫大的分度度：看不到但能觸及者度：看不到但能觸及者 度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者 度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者頸部頸部151檢查氣管是否居中檢查氣管是否居中氣管氣管頸部頸部152氣管位置氣管位置o正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。o若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏移方向可判斷病變部位。移方向可判斷病變部位。n一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向推向健健(對對)側(cè)側(cè) n一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向患側(cè)患側(cè)頸部頸部153

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