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80歲及以上居家癌癥患者的生活質量:一項系統(tǒng)綜述

來源：泰然健康網時間：2024年12月15日 10:35

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摘要：

目的：

老年癌癥患者的生活質量(QoL)這個熱門話題很少被探討，本系統(tǒng)綜述旨在識別、評估和報告有關80歲及以上居家癌癥患者生活質量以及使用了哪些生活質量測量工具的文獻。

方法：

檢索了Medline、Embase、Cochrane對照試驗登記中心 (CENTRAL)、PsykINFO、Scopus、Epistemonikos和Cinahl數(shù)據(jù)庫，以發(fā)現(xiàn)任何關于測量80歲及以上居家癌癥患者生活質量的研究。根據(jù)預先設定的納入標準篩選標題和摘要，按預先設計的數(shù)據(jù)圖表形式系統(tǒng)地提取數(shù)據(jù)，并進行描述性分析。納入的研究根據(jù)CASP進行評估，并使用PRISMA以確保調查和結果報告的嚴謹性。本系統(tǒng)綜述注冊于PROSPERO (CRD42021240170)。

結果：

我們納入了3項研究，具體分析了80歲及以上居家癌癥患者亞組的生活質量結局，共833名不同癌癥參與者，納入≥80歲的參與者193例。研究了普適性和癌癥特異性的生活質量測量工具以及不同的目標和結果。三項研究都使用了診斷特異性測量工具，但都沒有使用年齡特異性測量工具。盡管癌癥診斷、使用的工具和研究結果存在異質性，但80歲以上居家癌癥患者的生活質量似乎與年齡、身體功能、共病、獨居、需要居家護理服務、經濟狀況差和社交圈小有關。

結論：

系統(tǒng)綜述結果顯示，只有三項研究探討了80歲及以上居家癌癥患者的生活質量及其決定因素。已經發(fā)現(xiàn)了知識庫中的一個缺口，未來必須強調這一日益重要和具有挑戰(zhàn)性的患者群體的研究，需按年齡進行亞組分析，并且必須使用有效的年齡和診斷特異性QoL量表在這一人群中產生證據(jù)。

引言：

在世界范圍內，80歲以上的人口比例正在迅速增加，預計這一數(shù)字還將進一步增加。到2100年，歐盟27國80歲以上的人口預計將增加到6080萬。隨著年齡的增長，他們的發(fā)病率似乎也會增加，而癌癥在年齡較大的人群中更常見。75%以上的癌癥患者報告至少有一種其他疾病，而共病(定義為同時存在兩種或多種疾病)隨著年齡的增長而增加。80歲及以上的人住院的次數(shù)明顯更多，通常比人口中的年輕部分更需要家庭護理服務。80歲以上的癌癥患者是弱勢群體，他們可能有多種健康問題和合并癥，癌癥治療可能具有挑戰(zhàn)性和復雜性。合并癥和癌癥治療可以影響老年患者的生活質量(QoL)。有研究表明，在治療過程中對QoL進行重復測試可作為有價值的個體化治療工具和生存預測指標。

適當治療癌癥相關問題可以改善生活質量，然而，對于老年癌癥患者的生活質量如何，我們知之甚少，因為他們沒有充分地被納入臨床試驗，年齡限制經常被用作排除標準。最近發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，在認知功能完整的80歲以上住院癌癥患者中，沒有關于健康和生活質量(QoL)的直接證據(jù)。這項研究是在不同的環(huán)境下進行的，但仍反映出在80歲及以上癌癥患者領域缺乏證據(jù)。本綜述的一個重要發(fā)現(xiàn)是，沒有一項研究使用年齡特異性的評估工具。據(jù)我們所知，還未發(fā)現(xiàn)關于80歲以上居家癌癥患者生活質量的系統(tǒng)綜述，迫切需要從這一持續(xù)增長的人口群體角度來洞察和建立關于生活質量的證據(jù)，以及使用了哪些評估工具。

討論：80歲及以上居家癌癥患者的生活質量

由于老年人通常缺乏從癌癥治療中有效恢復所需的生理儲備，研究老年、癌癥和多病共存對生活質量的累積影響是重要的。反過來，這可能會導致與生活質量相關的問題，包括身體、情緒和社會功能。生活質量的概念是多維的，包括幾個不同的領域，特定領域的相關性可能因疾病的階段和類型、年齡和文化背景而異。患者報告結局測量工具的COSMIN研究設計核對表中，推薦針對老年癌癥患者的特殊需求使用年齡和診斷特異性的工具，如EORTC- QLQ- ELD15。本綜述中沒有一項研究使用了年齡特異性的生活質量量表。

共病是最一致的患者相關生活質量預測因子，80歲以上的癌癥患者往往有多種健康問題和共病，因此癌癥治療可能更具挑戰(zhàn)性和復雜。80歲以上的癌癥患者是一個弱勢群體。有學者發(fā)現(xiàn)虛弱與共病相關，并且癌癥治療與80歲以下老年患者生活質量降低相關，虛弱嚴重程度和生活質量的降低之間存在著顯著的聯(lián)系。這可能表明，80歲以上的癌癥患者更加虛弱和脆弱，生活質量尤其容易下降。79歲以下的老年人似乎更容易受到癌癥的影響，而80歲以上的癌癥患者似乎更多地與年齡相關的疾病結合在一起，如機體水平下降，抱怨增加和共病。這可能是由于老年時共病和虛弱的增加以及年齡增長時預期壽命的變化。這表明為年輕的老年癌癥患者提供高質量的護理可能需要關注疾病，而對年齡較大的老年癌癥患者的護理可能需要對年齡相關疾病和癌癥進行更全面的評估。在護理多病老年人時，采用以個體為導向和主動的方法可以降低緊急護理的高風險，減少計劃護理的使用，并大幅降低死亡風險。

在全球健康狀況/生活質量中，與低生活質量顯著相關的因素是“除了退休養(yǎng)老金之外沒有其他收入”和“希望水平低”。低收入和經濟困難與整體臨床健康相關的生活質量（HRQoL）較差顯著相關。

在居家老年癌癥患者中，女性報告的焦慮和抑郁得分明顯高于男性，女性也比男性經歷更大的情感痛苦。Solvik等人對老年居家癌癥患者的疼痛、疲勞、焦慮和抑郁進行了研究，結果顯示男性和女性在社會地位、持續(xù)治療、焦慮和抑郁方面存在顯著差異。在他們的研究中，接受治療的單身女性和女性都比男性多，此外，參與研究的女性年齡比男性大。隨著年齡的增長，身體越來越虛弱，這可以解釋為什么女性報告的分數(shù)更高。經濟問題、疼痛和其他癥狀，如焦慮和抑郁，以及依賴他人的幫助可能會影響生活質量。高齡組(80歲以上)在前6個月內住院天數(shù)顯著減少，但高齡組的社交網絡較差，需要更多的家庭護理服務支持。盡管社會支持較差，但住院次數(shù)較少是有趣的，應該進一步研究。一種解釋可能是，較差的社交網絡增加了對居家護理服務的需求，這可能會確保更主動的居家護理，從而減少住院。

在日常生活中是否需要幫助與較低的生活質量有關，或者較低的生活質量是否與家庭護理服務需求的增加有關，這是一個值得爭論的問題。以及為什么女性生活質量更差，應該進一步調查。除了在日常生活中接受幫助外，與老年癌癥患者生活質量低相關的其他因素包括共病、抱怨程度和疼痛。這表明對癥狀的評估和適當?shù)陌Y狀治療可以防止生活質量的下降。在家庭護理環(huán)境中，患者和醫(yī)護人員對癥狀和生活質量的評估似乎存在差異，包括焦慮水平、個人想法、實際問題和收到的信息，這表明需要定期對患者的癥狀和生活質量進行自我評估。

使用的生活質量評價工具

納入的研究使用了普適和疾病特異性的生活質量評估工具。Esbezen和Tome等人都使用了EORTC QLQ-C30，湯姆還使用了普適的12項簡短健康調查表(SF-12)，只有Krahn等人使用了診斷專用工具FACT-P，PCI，PORPUS。所有納入的研究都沒有使用專門為老年癌癥患者設計和批準的評估工具?？紤]到老年癌癥患者情況的復雜性和多變性，這是所有納入研究的局限性。應使用EORTC-QLQ-ELD等多維度和年齡相關量表，以確保生活質量各維度信息的有效可靠，以更好地了解老年患者的生活質量。

三項研究中使用的生活質量工具都沒有將靈性作為核心領域。早期的研究表明，包括精神在內的類別，如意義和希望，可能是生活質量的重要方面，在癌癥等危及生命的疾病的背景下尤其重要。符合Padilla等人對健康相關的生活質量的定義，精神健康應該在“健康、疾病和治療條件相關的時間點”進行評估。生活質量的感知是主觀的，因此，患者的觀點可能與醫(yī)生的判斷有很大差異。特定領域的相關性可能因疾病的階段和類型、年齡、社會支持、精神偏好和文化背景而有所不同。如果普遍認為患者應該評估自己的生活質量，那么患者自己也應該選擇評估的內容，并衡量生活質量評估工具中包括的每個領域和子領域的相關性。這符合患者報告結局測量工具的COSMIN研究設計核對表。

結論

盡管這三項納入的研究在癌癥診斷、評估工具和研究結果方面存在異質性，但80歲以上居家癌癥患者的生活質量似乎與年齡、身體功能、共病、獨居、需要居家護理服務、經濟狀況不佳和社交網絡較小有關。納入的研究中只有一項使用了診斷特異性工具，沒有一項研究使用了年齡特異性評估工具。我們的發(fā)現(xiàn)揭示了這一日益具有挑戰(zhàn)性的患者群體知識庫的差距。在這一人群中缺乏證據(jù)可能會對醫(yī)護人員在為80歲以上的居家癌癥患者提供護理時的實踐和優(yōu)先事項產生負面影響?；谶@一發(fā)現(xiàn)，我們強烈建議未來的研究納入80歲以上的癌癥患者，并根據(jù)年齡進行亞組分析。除了使用普適工具外，還必須應用有效的年齡和診斷特異性QoL評估工具。

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