今天是（3月4日）世界肥胖日。肥胖是一個全球性的公共健康問題，被世界衛(wèi)生組織定義為全球最大的慢性病，與多種疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等的發(fā)病率都相關(guān)，與焦慮、抑郁等心理健康問題也有關(guān)。因此，深入研究肥胖的致病機制，對肥胖進行預(yù)防和干預(yù)，具有迫切性。

在面對美味食物的誘惑時，控制能力較弱的個體會過度進食，久而久之導(dǎo)致肥胖。而控制能力較強的個體，則會合理進食，從而保持健康的體重。那么，人體究竟是如何控制自己食欲的？為什么有人減肥易反彈？許多研究人員都在研究這一作用機制。

肥胖者大腦對食物的應(yīng)答

遭到了破壞

2023年6月12日，荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心米雷耶·塞利（Mireille J. Serlie）博士團隊和美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院拉爾夫·迪萊昂（Ralph J. DiLeone）博士團隊在《自然》子刊《自然-代謝》（Nature Metabolism）上發(fā)表了題為：《肥胖癥患者大腦對營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)答受損，且無法通過減肥逆轉(zhuǎn)：一項隨機交叉研究》（Brain responses to nutrients are severely impaired and not reversed by weight loss in humans with obesity: a randomized crossover study）的研究論文，對肥胖癥患者大腦應(yīng)答問題開展了相關(guān)臨床試驗。

研究團隊募集60名志愿者參與這項臨床試驗，在這60位志愿者中，有30人是BMI（體重指數(shù)，BMI=體重÷身高2）超過30的肥胖個體，另外30人是BMI在18.5~25的正常體重個體。

研究人員使用飼管將兩類食物（葡萄糖溶液、脂質(zhì)溶液）直接輸送到志愿者的胃中，然后使用功能磁共振成像（fMRI）來檢查他們的大腦對這些食物的應(yīng)答反應(yīng)。

之所以不讓志愿者按照正常進食方式吃進色香味俱全的美味食物，而是把糖和脂肪用飼管直接輸進胃里，是因為要規(guī)避食物的感官效應(yīng)對大腦活動產(chǎn)生的干擾。

實驗中他們發(fā)現(xiàn)：

體重正常的個體：在攝入糖和脂肪后，大腦中負責饑餓調(diào)節(jié)的幾個區(qū)域，活動就減少了，可以理解為他們進一步進食的欲望降低了；

肥胖的個體：在攝入糖和脂肪后，大腦中負責饑餓調(diào)節(jié)的幾個區(qū)域，活動水平在攝入前和攝入后并沒有檢測到差異，他們進一步進食的欲望并未降低。

論文作者米雷耶·塞利博士表示，他們對此感到很吃驚，因為他們原先預(yù)計胖人和標準體重的人，在攝入食物后，大腦會做出不同的應(yīng)答反應(yīng)，但沒有想到，胖人的大腦竟然是沒有反應(yīng)。

研究人員還做了進一步的實驗，他們讓這些肥胖的志愿者先減肥，花12周時間至少減掉10%的體重。12周后，重復(fù)實驗。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使減了肥，他們的大腦在進食之后的表現(xiàn)仍然跟減肥之前差不多，在攝入糖和脂肪后，大腦中負責饑餓調(diào)節(jié)的幾個區(qū)域，活動依然沒有減弱，進一步進食的欲望并沒有降低。

這就意味著，相比于正常體重的個體，肥胖的個體大腦對食物的應(yīng)答遭到了破壞，即使體重下降，這種負面影響也沒有得到逆轉(zhuǎn)。

這也從一個角度解釋了，為什么很多人減肥最終難以成功，因為他們在體重降低之后，胃口依然大開，體重又會迅速反彈。

需要指出的是，這項研究具有2個局限性：

1.研究人員給志愿者的胃部輸入糖和脂肪后約30分鐘內(nèi)，就進行了fMRI檢查。雖然在這個時間點未能檢測到肥胖個體的大腦做出的應(yīng)答，但無法排除在這個時間點之后，大腦做出了應(yīng)答，也就是說，無法排除這種應(yīng)答只是被延遲了，而不是完全消除了；

2.參與試驗的志愿者年齡都在40歲以上，但是對于40歲以下的年輕人來說，試驗結(jié)果還會如此嗎？

肥胖人群的大腦

不能正常釋放多巴胺

除此之外，研究人員還做了更深入的研究。

由于長期以來，科學(xué)家都在研究人類究竟是怎樣控制住/控制不住自己食欲的。普遍認為，食物的色香味帶來的感官愉悅效應(yīng)，是導(dǎo)致一部分人過度進食的主要誘因。

但越來越多的研究表明，個體在攝食后，大腦中控制饑餓感和飽腹感的相關(guān)區(qū)域做出的應(yīng)答，在調(diào)節(jié)個體的進食行為中也發(fā)揮著重要的作用。

2012年，一項對嚙齒類動物的研究發(fā)現(xiàn)，攝入碳水化合物和脂肪都會刺激大腦內(nèi)一個叫紋狀體的區(qū)域釋放多巴胺，獲得進食愉悅感和滿足感，紋狀體在調(diào)節(jié)飲食行為方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用，而長期攝入高脂肪食物引發(fā)肥胖后，可能會抑制紋狀體的反應(yīng)。

本文報道的論文作者則進一步研究了肥胖是否會導(dǎo)致大腦紋狀體的反應(yīng)遲鈍。作者利用單光子發(fā)射計算機斷層掃描成像技術(shù)（SPECT），檢測大腦中紋狀體多巴胺的釋放。發(fā)現(xiàn)雖然在輸入葡萄糖溶液之后，肥胖者的紋狀體也會正常釋放多巴胺；但在輸入脂質(zhì)溶液之后，肥胖者的紋狀體并不能正常釋放多巴胺；而且肥胖者減肥成功后，也不能恢復(fù)正常的多巴胺釋放。

這個發(fā)現(xiàn)進一步表明，肥胖者大腦對食物的應(yīng)答功能確實受到了破壞，這種破壞可能會導(dǎo)致肥胖者過度進食，以及在減肥之后容易發(fā)生體重反彈。

總之，這項研究得到的結(jié)果，為人類飲食行為生理學(xué)和肥胖病理生理學(xué)提供了新的見解，并為今后開發(fā)針對肥胖者的減肥療法提供了理論基礎(chǔ)。

肥胖的預(yù)防和控制

應(yīng)貫穿人的全生命周期

既然“一次肥胖終身改變大腦，導(dǎo)致減肥易反彈”，而肥胖又與全身多種疾病息息相關(guān)，因此預(yù)防肥胖、保持健康體重，是我們每個人的一生中都需要持之以恒重視的課題。

1.不同人群，健康體重標準是什么？

根據(jù)《中國居民膳食指南（2022）》的建議，我國健康成年人（18~64歲）的BMI正常范圍是18.5～23.9，BMI超過24為超重，BMI超過28為肥胖。65歲以上老年人的體重和BMI可以略高。6~18歲兒童青少年則可使用《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》中提供的不同性別、年齡的BMI標準來進行判斷。

△圖片截取自中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》

2.如何保持健康體重？

肥胖在本質(zhì)上是由于人體攝入的總能量超過了人體消耗的總能量，日積月累而導(dǎo)致的后果。因此，在預(yù)防肥胖、保持健康體重時，“正確地吃”與“適量的動”是最重要的兩個方面。

在“吃”的方面：

我們要秉持“平衡膳食”原則和“食不過量”原則。可以按照《中國居民平衡膳食寶塔（2022）》的結(jié)構(gòu)，將谷薯類、蔬菜水果類、動物性食物、大豆類和堅果、烹調(diào)油和鹽，進行合理的平衡與搭配，并控制總攝入量。

在“動”的方面：

對于6~17歲的兒童青少年：建議每天進行至少60分鐘中等強度到高強度的身體活動，鼓勵以戶外活動為主。每周進行3次以上的肌肉力量訓(xùn)練。減少靜坐、躺臥的靜態(tài)行為，每次靜態(tài)行為持續(xù)不要超過1小時，每天視屏?xí)r間累計小于2小時。

對于18~64歲的成年人：建議每周進行150~300分鐘中等強度或75~150分鐘高強度有氧活動，或等量的中等強度和高強度有氧活動的組合，每周進行2次以上的肌肉力量訓(xùn)練。

肥胖的預(yù)防和控制，應(yīng)貫穿人的全生命周期，需要政府、社會、家庭和個人的共同努力。建議全社會關(guān)注健康問題，形成健康生活的理念，從備孕期、孕期就開始關(guān)注，從一個人的嬰幼兒期、兒童少年青年時期，就要預(yù)防和控制肥胖，成年后更應(yīng)注意吃動平衡，保持健康的體重。

最后，祝大家都能擁有健康的身體！

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