對糖尿病患者而言，血糖控制非常重要。既往研究顯示，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險隨 HbA1c 升高而升高，在 HbA1c>7% 后升高趨勢更為顯著 1。因此，糖尿病患者需要將控糖目標(biāo)定在 HbA1c<7%。然而，HbA1c 是 2-3 月內(nèi)血糖的平均值，如何將其轉(zhuǎn)化成為每天的血糖控制目標(biāo)呢？這就涉及到兩個重要的概念：空腹血糖（FPG）和餐后血糖（PPG）。

高血糖可分為兩個部分，基礎(chǔ)高血糖（FPG 在一定程度可反映）和進餐相關(guān)的餐后高血糖（PPG），但不同的糖尿病患者這兩部分的組成比例各不相同。那么，誰是高血糖的罪魁禍?zhǔn)啄兀堪呀档?FPG 還是 PPG 哪個作為主要控制目標(biāo)，使患者獲益大？這是一場關(guān)于降糖的伯仲之爭。爭來爭去，主要看誰的「貢獻」大——以 FPG 與 PPG 對整體高血糖的貢獻度來衡量。誰對整體高血糖負(fù)有主要責(zé)任，理應(yīng)成為控制的主要靶目標(biāo)。

很多學(xué)者對此展開了研究，其中最著名的有兩個：

Monnier 研究：FPG、PPG 貢獻度與 HbA1C 水平相關(guān)

2003 年 Monnier 研究觀察了 290 名單純飲食控制及飲食控制聯(lián)合口服降糖藥治療的 2 型糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng) HbA1C 較高（＞10.2%）時，F(xiàn)PG 的貢獻度達 70%；而當(dāng) HbA1C 較低（＜7.3%）時，PPG 對整體高血糖貢獻度為 70%。

Riddle 研究：口服降糖藥控制不佳時，F(xiàn)PG 是高血糖的罪魁禍?zhǔn)?/strong>

發(fā)表于 2011 年的 Riddle 研究觀察了 1699 例口服降糖藥治療、HbA1C＞7.0% 的 2 型糖尿病患者，在分別加用基礎(chǔ)胰島素或其它治療（餐時胰島素、預(yù)混胰島素或口服降糖藥強化）前后，觀察基線及治療 24/28w 后，每天三餐前后、睡前的血糖譜、HbA1C，通過計算出血糖曲線下面積，從而獲得 FPG 與 PPG 對整體高血糖的貢獻度。

最后得出的結(jié)論有四點：

也就是說，口服降糖藥控制不佳的糖尿病患者，F(xiàn)PG 是高血糖的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

兩種觀點，哪一種更能反映臨床實際情況呢？

啰嗦了這么多，干脆來個一表讀懂——

表：對比 Riddle 研究與 Monnier 研究之不同

Monnier 研究認(rèn)為，PPG 對輕中度高血糖的貢獻大，F(xiàn)PG 對重度高血糖的貢獻大，在血糖逐漸惡化的過程中，F(xiàn)PG 貢獻度逐漸升高。但 Monnier 研究也存在一定的局限：

1. 入組標(biāo)準(zhǔn)較寬，納入使用飲食控制，1-2 種口服藥物治療，HbA1c 控制達標(biāo)或不達標(biāo)的多種患者，不能區(qū)分不同病程階段是否存在貢獻度差異；

2. 僅觀察了 FPG，PPG 對日間血糖的貢獻度，而非 24 小時血糖，可能低估 FPG 對全天高血糖的貢獻；

3. 主要基于 4 點血糖譜計算，可能不夠準(zhǔn)確

4. 研究時間內(nèi)未納入晚餐，與臨床實際存在差異

Riddle 研究結(jié)果顯示，對于口服藥物控制血糖不佳（HbA1c>7%）的患者，F(xiàn)PG 對各個高血糖水平的貢獻度都非常高（76-80%）。加藥治療降低血糖水平后，不同治療方案會影響 FPG，PPG 對整體血糖的貢獻度。

在 LANMET 研究中 4，110 例口服降糖藥控制不佳、未接受胰島素治療的 2 型糖尿病患者，給予基礎(chǔ)胰島素 + 二甲雙胍后，空腹高血糖得到明顯控制后，餐后高血糖也隨之下降——好比「水落船低」。這提示我們控制 FPG 是 HbA1c 達標(biāo)的核心和基礎(chǔ)，在 FPG 達標(biāo)后，應(yīng)根據(jù) HbA1c 水平進行 PPG 控制。這一理念也得到現(xiàn)行 AACE 和 ADA 指南的認(rèn)可。

參考文獻：

1. Stratton IM, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ, 2000. 321(7258): p. 405-12.

2. Contributions of Basal and Postprandial Hyperglycemia Over a Wide Range of A1C Levels Before and After Treatment Intensification in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2011;34: 2508–2513.

3. Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of fasting and postprandial Plasma glucose increments to the overall Diurnal hyperglycemia of type 2  diabetic Patients: variations with increasing levels Of HbA1c. Diabetes Care 2003;26:881–885.

4. Yki-J?rvinen H, Kauppinen-M?kelin R, Tiikkainen M, et al. Insulin glargine or NPH combined with metformin in type 2 diabetes: the LANMET study. Diabetologia. 2006;49(3):442-51.