上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室啟動(dòng)，基本醫(yī)保與商業(yè)健康險(xiǎn)合作邁入新階段

為深化醫(yī)療保障制度改革，進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展，今天（1月17日），上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心、中?？坡?lián)三方共同啟動(dòng)上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室（商業(yè)保險(xiǎn)），基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)深度合作邁入新階段。

同日，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局與上海市醫(yī)療保障局簽署《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管合作備忘錄》，將在數(shù)據(jù)共享、項(xiàng)目合作、聯(lián)合調(diào)研等6個(gè)方面強(qiáng)化交流合作。

這一系列舉措標(biāo)志著上海各方協(xié)同深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革、支持創(chuàng)新藥械發(fā)展等方面邁入全方位、多領(lǐng)域、深層次的合作新階段，將進(jìn)一步提升數(shù)據(jù)惠民能力，助力更多惠民舉措快速落地。

近期，國(guó)家數(shù)據(jù)局等部門(mén)印發(fā)的《“數(shù)據(jù)要素X”三年行動(dòng)計(jì)劃（2024-2026年）》，提出依法依規(guī)探索推進(jìn)醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)融合應(yīng)用，為數(shù)據(jù)賦能惠民發(fā)展指明方向。近年來(lái)，上海市醫(yī)療保障局、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、上海市大數(shù)據(jù)中心、上海保險(xiǎn)交易所等部門(mén)通力配合，在多項(xiàng)領(lǐng)域開(kāi)展合作。

例如，推動(dòng)使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，調(diào)動(dòng)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在保民生、促消費(fèi)和擴(kuò)內(nèi)需等方面的作用，促進(jìn)上海保險(xiǎn)業(yè)快速發(fā)展，也助力上海多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。2023年，新增“保險(xiǎn)碼”作為銷(xiāo)售平臺(tái)，同時(shí)豐富項(xiàng)目產(chǎn)品供給，目前該平臺(tái)已上線涵蓋兒童醫(yī)療、老年醫(yī)療、癌癥醫(yī)療和特藥保障等責(zé)任在內(nèi)的30款產(chǎn)品。截至2023年末，個(gè)人賬戶(hù)相關(guān)產(chǎn)品累計(jì)覆蓋人群近90萬(wàn)人次，活化醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金4.3億元，提供風(fēng)險(xiǎn)保障超2000億元。

又如，連續(xù)三年指導(dǎo)推出上海城市定制型醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！?，覆蓋人群近1000萬(wàn)人，有超50%的醫(yī)保參保人購(gòu)買(mǎi)，已賠付約15億元。

上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室將在落實(shí)加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)、嚴(yán)格確保數(shù)據(jù)安全前提下，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)要素乘數(shù)效應(yīng)，探索更多應(yīng)用場(chǎng)景，賦能經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

巧做“加法”，讓更多普惠保險(xiǎn)產(chǎn)品走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)。相關(guān)部門(mén)將支持行業(yè)研發(fā)提供特藥保障的健康保險(xiǎn)、藥物臨床試驗(yàn)責(zé)任保險(xiǎn)等，優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋的藥械清單；支持實(shí)驗(yàn)室基于地區(qū)脫敏診療數(shù)據(jù)構(gòu)建多維度分析圖譜，開(kāi)展產(chǎn)品研發(fā)、服務(wù)創(chuàng)新和前沿課題研究，進(jìn)一步豐富有效供給、完善產(chǎn)品譜系，滿(mǎn)足群眾多樣化的保障需求，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！钡钠栈萁】?。

善做“減法”，減材料、減跑動(dòng)提升群眾理賠體驗(yàn)感和滿(mǎn)意度。實(shí)驗(yàn)室的啟動(dòng)，將進(jìn)一步提升醫(yī)保數(shù)據(jù)在商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠過(guò)程中的應(yīng)用。在個(gè)人授權(quán)基礎(chǔ)上，投保人通過(guò)在“隨申辦-保險(xiǎn)碼”一碼通賠平臺(tái)提交申請(qǐng)，可以實(shí)現(xiàn)免材料理賠，提升理賠效率。目前，滬惠保項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)“快賠”“主動(dòng)賠”服務(wù)，快賠率達(dá)65%。

會(huì)做“乘法”，加快推動(dòng)“醫(yī)+藥+險(xiǎn)”生態(tài)融合發(fā)展。作為數(shù)據(jù)融通的連接樞紐點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室將助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)構(gòu)建有序開(kāi)放、高效互聯(lián)的大健康生態(tài)圈，助力生物醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化，讓好藥、新藥加快從實(shí)驗(yàn)室走向診療室，惠及更多百姓健康。

自2023年《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》發(fā)布以來(lái)，上海多項(xiàng)促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的務(wù)實(shí)舉措相繼落地顯效。下一步，各方將秉承“協(xié)同合作、共建共享”原則，加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管合作，積極賦能保險(xiǎn)業(yè)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。返回搜狐，查看更多

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