液體治療在臨床麻醉中占據(jù)著舉足輕重的地位，它不僅關(guān)乎患者的術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，更對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。通過補(bǔ)充有效循環(huán)血容量、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以及提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，液體治療為患者的生命活動(dòng)提供了有力支持。因此，麻醉醫(yī)生必須對(duì)臨床上使用的各類液體特點(diǎn)了如指掌。

血漿的正常滲透壓維持在280-320 mOsm/L之間，而與此滲透壓相近的溶液被稱為等滲溶液。在補(bǔ)液時(shí)，選擇等滲液體至關(guān)重要，因?yàn)檫@類液體對(duì)人體的生理功能干擾最小。生理鹽水，即9%氯化鈉溶液，是最常用的等滲晶體液；而乳酸林格液，作為第二代等滲平衡晶體液，在調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)和酸堿平衡方面表現(xiàn)出色。此外，5%葡萄糖溶液雖然等滲，但因其葡萄糖能迅速通過細(xì)胞膜被氧化，無法維持血漿滲透壓，故常用于提供能量和維持水電解質(zhì)平衡。

在晶體液方面，我們有多種選擇。生理鹽水雖應(yīng)用廣泛，但因其氯含量高于血清50 mmol/L且不含鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)，大量輸注后可能引發(fā)高氯性代謝性酸中毒、腎臟血流減少及急性腎損傷等風(fēng)險(xiǎn)。而林格氏液（復(fù)方氯化鈉林格液）作為第一代平衡液，通過加入氯化鉀及氯化鈣改進(jìn)了生理鹽水的不足。

接下來是乳酸鈉林格液，這款第二代等滲平衡晶體液在林格液的基礎(chǔ)上加入了乳酸鈉。它不僅含有生理濃度的Cl-，還因乳酸鹽可氧化為碳酸氫鹽而增強(qiáng)了體內(nèi)的緩沖作用，特別適合酸中毒或傾向酸中毒的脫水患者。但需注意的是，大量輸入含乳酸鹽的液體可能引起高乳酸血癥，特別是在合并乳酸代謝障礙的患者中。

此外，還有醋酸林格液這款第三代等滲平衡晶體液，它以醋酸鹽替代了乳酸鹽。其pH值為4，Cl-和Na+濃度接近血漿，K+和Mg2+濃度則接近細(xì)胞外液。醋酸的代謝主要經(jīng)三羧酸循環(huán)，受肝腎影響較小。因此，對(duì)于肝腎功能受損或高乳酸血癥的患者，醋酸平衡鹽溶液的治療效果優(yōu)于乳酸林格液。同時(shí)，我們還有復(fù)方醋酸鈉林格液供選擇。
第四代平衡鹽晶體液在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面表現(xiàn)出色，其電解質(zhì)配比更接近細(xì)胞外液，從而有效支持患者的生命活動(dòng)。此外，該晶體液還添加了鎂離子，這一關(guān)鍵離子能調(diào)控鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并發(fā)揮其正常作用，進(jìn)而減少中樞系統(tǒng)易激惹、癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)。同時(shí)，1%葡萄糖的加入不僅適合非糖尿病患者，還能有效預(yù)防或減輕因術(shù)前禁食、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致的低血糖現(xiàn)象。這對(duì)于危重癥患者來說，尤為重要，因?yàn)樗兄跍p輕應(yīng)激狀態(tài)下的胰島素抵抗，降低酮體生成，從而利于術(shù)后康復(fù)。

接下來要介紹的是第五代平衡鹽晶體液——碳酸氫鈉林格液。這款晶體液采用獨(dú)特的HCO3-緩沖體系，其代謝不經(jīng)過肝腎，而是通過呼吸系統(tǒng)排出，非常適合肝腎功能不全的患者。其電解質(zhì)配比與血漿相近，主要用于補(bǔ)充糾正循環(huán)血流量和組織間液減少的情況，以及糾正代謝性酸中毒。

此外，我們還提到了羥乙基淀粉這種人工合成膠體液。盡管關(guān)于其擴(kuò)容效果的爭(zhēng)議持續(xù)，但目前我科可用的選擇中，它仍然是一種重要的膠體液。羥乙基淀粉以玉米淀粉為原料，經(jīng)過羥基化工藝制成。臨床上常使用6%HES（中分子HES 130/4），其滲透濃度適中。輸注一定量的羥乙基淀粉后，能顯著增加循環(huán)容量，且擴(kuò)容效應(yīng)能持續(xù)數(shù)小時(shí)。然而，需要注意的是，雖然其過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，但可能引起急性腎損傷和凝血功能障礙等并發(fā)癥，且這些風(fēng)險(xiǎn)隨著累積劑量的增加而升高。因此，在使用時(shí)必須嚴(yán)格控制劑量。

麻醉手術(shù)期間，液體的需求量主要涵蓋幾個(gè)方面：

生理需要量：遵循4-2-1原則進(jìn)行補(bǔ)充，即前10kg體重每kg每小時(shí)補(bǔ)充4ml，接下來的10kg體重每kg每小時(shí)補(bǔ)充2ml，剩余體重每kg每小時(shí)補(bǔ)充1ml。

麻醉后血管擴(kuò)張：在麻醉誘導(dǎo)前或同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充5~7ml/kg的平衡液。但需注意，麻醉結(jié)束后血管擴(kuò)張效應(yīng)會(huì)停止，患者容量會(huì)逐漸恢復(fù)。因此，對(duì)于心腎功能不全的患者，補(bǔ)液時(shí)需謹(jǐn)慎，以防血容量過多引發(fā)并發(fā)癥。

失血量：通常需按照失血量的3~4倍輸入晶體液，或等血容量的膠體液進(jìn)行補(bǔ)充。

術(shù)前累計(jì)缺失量：這主要指術(shù)前因嘔吐、腹瀉、利尿等非正常原因?qū)е碌捏w液丟失量。

第三間隙缺失量：與手術(shù)部位和方式密切相關(guān)。補(bǔ)液時(shí)，較小手術(shù)可補(bǔ)充23ml/（kg·h）、中等手術(shù)46ml/（kg·h），而有較大暴露創(chuàng)面的手術(shù)則需補(bǔ)充7~10ml/（kg·h）。

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