首頁資訊每月1500元與300元的靶向藥對比，真實世界研究：【肺癌初始治療】是否有必要用奧希替尼？

每月1500元與300元的靶向藥對比，真實世界研究：【肺癌初始治療】是否有必要用奧希替尼？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年06月29日 08:50

本文的主要內(nèi)容是編譯自一篇最新刊登的研究論文，并結(jié)合目前2025年醫(yī)保報銷后的靶向藥價格，以及目前已經(jīng)公布的臨床試驗數(shù)據(jù)做一下歸納。EGFR基因突變的肺癌可以在一線治療使用多種靶向藥，其中第一代靶向藥有吉非替尼、厄洛替尼和?？颂婺幔诙邢蛩幇ò⒎ㄌ婺岷瓦_(dá)克替尼，第三代靶向藥包括奧希替尼、伏美替尼和阿美替尼。

結(jié)合2025年醫(yī)保目錄，以奧希替尼為例，醫(yī)保報銷之前是每個月5000多元，醫(yī)保報銷之后患者自支付差不多在1500元左右，一般的患者家庭應(yīng)該是可以承擔(dān)的支出。但對于經(jīng)濟(jì)條件一般尤其是農(nóng)村的腫瘤患者來說，每個月1500的藥物費用不是小數(shù)目。而一代靶向藥由于都過了專利保護(hù)期，有國產(chǎn)仿制藥的競爭壓力，目前吉非替尼和厄洛替尼這種靶向藥的每個月支出僅需300元左右即可。

有很多臨床醫(yī)生勸誡患者說三代靶向藥入腦能力強(qiáng)，這個理由是站不住腳的，因為一代靶向藥厄洛替尼和?？颂婺岫加泻芎玫娜肽X能力，吉非替尼其實也有一定的入腦能力。

所以，希望本文的相關(guān)內(nèi)容能夠給經(jīng)濟(jì)條件一般的患者選擇靶向藥一些參考。

參考文獻(xiàn)刊例示意圖

1. EGFR基因常見突變靶向藥選擇，一代和三代有區(qū)別嗎？

EGFR基因肺癌患者一線選擇第一代靶向藥治療，大概有50%的概率出現(xiàn)T790M突變，然后就可以使用第三代靶向藥。FLAURA研究證實，對于亞洲的EGFR基因陽性肺癌患者，首先使用第一代靶向藥之后再使用第三代靶向藥的中位總生存期，與直接使用第三代靶向藥奧希替尼的中位總生存期是差別不大的。因此對于醫(yī)療資源有限的國家來說，一線使用第一代靶向藥顯然會更好，因為患者自付和國家醫(yī)保報銷都會少很多錢。

下面這項研究是最新刊登的真實世界研究，對于2014年1月至2023年5月在英國使用奧希替尼、阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼的患者進(jìn)行了研究，數(shù)據(jù)從電子健康檔案中提取。119名患者一線使用了三代靶向藥奧希替尼，217名患者接受了其他靶向藥治療（阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼），如果病情進(jìn)展了且基因檢測為T790M突變則換用奧希替尼治療。

中位總生存期沒有顯著區(qū)別

結(jié)果如上面的圖示，這個研究的中位隨訪時間為73.2個月，兩組患者的中位總生存時間是差不多的（16.6個月和16.9個月），可以看到上面的圖示的兩條總生存期曲線是沒什么明顯的區(qū)別。

下面的圖示則是不同時間的生存比例，生存時間超過6個月的比例分別為83.4%和71.4%（一線使用奧希替尼組），生存時間超過12個月的比例分別為68.7%和57.8%（一線使用奧希替尼組），生存時間超過24個月的比例分別為31.3%和37.5%（一線使用奧希替尼組）。好像在短時間內(nèi)一線使用奧希替尼的總生存數(shù)據(jù)還不如其他的靶向藥。但總體兩組患者是相差不大的。

兩組患者每一段時間生存比例

一切都只是參考

可能很多病友看到上面的這些內(nèi)容會不理解，相關(guān)的臨床試驗證據(jù)表明一線使用奧希替尼的中位總生存時間是38.6個月，一線使用第一代靶向藥后使用第三代靶向藥也是30多個月，為何上面的中位總生存期的數(shù)據(jù)僅為16個月。因為真實世界里的患者和被納入臨床試驗用藥的患者是不一樣的，參加臨床試驗的患者是會被精挑細(xì)選和小心呵護(hù)。但是真實世界患者的病情多樣化、治療措施也比較差異大，所以中位總生存時間還是有區(qū)別。

參考文獻(xiàn)：

Gomez-Randulfe, L.A. et al., First-line osimertinib compared to earlier generation TKIs in advanced EGFR-mutant NSCLC: A real-world survival analysis, Lung Cancer (2025).

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