《運(yùn)動(dòng)有方》節(jié)目由云南省體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)院
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新時(shí)代，健康成為了我們最為珍視的財(cái)富。而心血管疾病，尤其是冠心病，卻像陰影一樣，威脅著許多人的健康。很多冠心病患者認(rèn)為生病就得靜養(yǎng)，其實(shí)適度運(yùn)動(dòng)對(duì)他們的康復(fù)有著不可忽視的作用。
今天，我們一起了解冠心病人群的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。
名醫(yī)檔案
王煜
昆明市延安醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，心臟康復(fù)中心及高血壓中心主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及老年心血管疾病的診斷、藥物治療及臨床管理，同時(shí)擅長(zhǎng)以上心血管疾病心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防，并致力于心血管疾病及心臟康復(fù)方面的臨床研究。
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QUESTION
冠心病是如何定義的？
ANSWER
要了解冠心病，首先要了解一下什么是冠狀動(dòng)脈。心臟是體內(nèi)最重要的泵，負(fù)責(zé)泵出動(dòng)脈血到達(dá)各個(gè)重要臟器，給腦血管、腎臟、肝臟、脾臟供血。冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的重要通道，分為左、右冠狀動(dòng)脈，心臟射血時(shí)冠狀動(dòng)脈也會(huì)充盈，冠狀動(dòng)脈充盈后就會(huì)充分的給心肌細(xì)胞供血，心肌細(xì)胞得到充分的供血后才能夠有效地收縮、舒張，維持好泵的作用。
“冠心病”傳統(tǒng)的定義是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，進(jìn)一步引起心肌供血供氧不足，甚至壞死而導(dǎo)致的心臟疾病。廣義的冠心病包括冠脈痙攣及冠脈微循環(huán)障礙等。
QUESTION
從年齡、性別來看，男性患冠心病可能性要高于女性，從生活方式等因素來看還有哪些人容易患上冠心??？
ANSWER
（一）吸煙（包括二手煙）
煙草中的化學(xué)物質(zhì)損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈粥樣硬化。
（二）不良飲食習(xí)慣
高鹽、高脂、高糖飲食，缺乏膳食纖維，易導(dǎo)致肥胖及血脂異常。
（三）缺乏運(yùn)動(dòng)
久坐不動(dòng)者代謝率降低，易引發(fā)肥胖、高血壓和胰島素抵抗。
（四）肥胖（尤其是腹型肥胖）
腰圍超標(biāo)（男性≥90cm，女性≥85cm）與內(nèi)臟脂肪堆積密切相關(guān)，增加代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。
（五）過量飲酒
長(zhǎng)期酗酒會(huì)升高血壓和心率，損害心肌，加速動(dòng)脈硬化。
QUESTION
已經(jīng)患有慢性疾病或自身代謝異常的人，這些人患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)有多大？
ANSWER
（一）高血壓
持續(xù)高壓導(dǎo)致內(nèi)皮損傷和斑塊形成。
（二）糖尿病或胰島素抵抗
高血糖引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。
（三）血脂異常
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低、甘油三酯升高均顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。
（四）代謝綜合征
同時(shí)具備腹型肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常中的三項(xiàng)以上者，風(fēng)險(xiǎn)倍增。
另外還有其他因素會(huì)引起冠心病的可能：
（一）長(zhǎng)期精神壓力或抑郁
慢性壓力導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)興奮，升高血壓和心率，誘發(fā)炎性反應(yīng)。
（二）睡眠障礙
睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾伴隨缺氧）可損傷血管并加重心臟負(fù)擔(dān)。
（三）慢性腎病
腎功能不全者常伴隨高血壓、鈣磷代謝紊亂，加速血管硬化。
因此，冠心病是多種因素共同作用的結(jié)果，具有上述特征的人群需通過定期體檢（如血壓、血糖、血脂監(jiān)測(cè)）、改善生活方式（戒煙、運(yùn)動(dòng)、健康飲食）以及控制慢性病來降低風(fēng)險(xiǎn)。早期干預(yù)可顯著延緩或預(yù)防疾病進(jìn)展。
QUESTION
冠心病有哪些危害？
ANSWER
（一）發(fā)生急性心肌梗死。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的斑塊發(fā)生破裂等原因，造成冠脈持續(xù)的供血障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)心肌梗死。
（二）出現(xiàn)心絞痛。由于冠狀動(dòng)脈狹窄，患者活動(dòng)后心肌耗氧量增加，狹窄的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)擴(kuò)張?zhí)峁└嗟难汗?yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞一過性的缺血缺氧，發(fā)生心絞痛。
（三）發(fā)生心律失常。心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺血缺氧，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞電活動(dòng)的異常，會(huì)發(fā)生早搏、房顫等心律失常。
（四）發(fā)生心衰。心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺血缺氧后，發(fā)生心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，發(fā)生心衰，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
（五）發(fā)生猝死。一些心臟擴(kuò)大的患者，或急性心梗的患者，常發(fā)生室速、室顫等惡性心律失常，導(dǎo)致猝死。
QUESTION
運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病心臟康復(fù)的核心治療，運(yùn)動(dòng)康復(fù)有哪些具體措施及方法？
ANSWER
冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，旨在提升心肺功能、改善心血管健康、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。具體實(shí)施應(yīng)遵循運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行。而運(yùn)動(dòng)處方需專業(yè)的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行系統(tǒng)及精準(zhǔn)的評(píng)估后制定。經(jīng)評(píng)估后中高危患者建議在專業(yè)心臟康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)。
具體運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容有：
（一）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：
從事心臟康復(fù)專業(yè)且具備心血管內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)師通過CPET、運(yùn)動(dòng)平板、6分鐘步行運(yùn)動(dòng)測(cè)試等運(yùn)動(dòng)評(píng)估方式后獲得參數(shù)而制定。需結(jié)合自我疲勞感指數(shù)制定，原則上由低強(qiáng)度開始，逐漸增加強(qiáng)度。
（二）運(yùn)動(dòng)方式：
1.有氧運(yùn)動(dòng)：主要用于改善心肺功能。如：步行、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳等。
2.抗阻訓(xùn)練：主要用于增強(qiáng)肌肉力量，改善代謝?；颊咝璨∏榉€(wěn)定（如心梗后3-4周）、無嚴(yán)重心衰或心律失常方可進(jìn)行。如：彈力帶、輕量啞鈴、器械訓(xùn)練等。
3.柔韌性及平衡訓(xùn)練：主要用于預(yù)防跌倒，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如瑜伽、靜態(tài)拉伸、八段錦、平衡球訓(xùn)練。
（三）運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)時(shí)間：
有氧訓(xùn)練30-60分鐘（包括熱身運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間），每周3-5次為最佳。
抗阻訓(xùn)練每組8-12次，每次2-3組，組間休息1-2分鐘，每周2-3次，與有氧運(yùn)動(dòng)間隔進(jìn)行。
柔韌訓(xùn)練每次拉伸保持15-30秒，重復(fù)2-3次，每周2-3次。
問
患者患冠心病年數(shù)較長(zhǎng)，最近胸悶氣短很不舒服，目前在醫(yī)院進(jìn)行治療。心臟病人康復(fù)治療包括哪些項(xiàng)目？分哪些步驟？
答
冠心病患者臨床上進(jìn)行康復(fù)治療主要分三個(gè)階段：I期（住院期）、II期（門診）、III期（社區(qū)及家庭）康復(fù)。一般有條件的醫(yī)院在院內(nèi)即開始I期床旁康復(fù)。出院前再評(píng)估為Ⅱ期康復(fù)做準(zhǔn)備，并轉(zhuǎn)介心臟康復(fù)中心，建立心臟康復(fù)計(jì)劃，包括制定個(gè)體化五大處方及隨訪康復(fù)計(jì)劃。
五大處方是冠心病康復(fù)治療的內(nèi)容，即藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、精神心理睡眠處方及戒煙處方。其中運(yùn)動(dòng)處方是核心。
問
患者剛做完心臟支架手術(shù)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)什么時(shí)候開始？
答
心臟支架手術(shù)后在無并發(fā)癥的情況下，心臟康復(fù)可以從第2天開始。
無顯著左心室功能損害的患者，第1天的晚些時(shí)間可以下床，可以自我照顧和自行進(jìn)食。第2天可以下床在床邊活動(dòng)，第3天可以在房間內(nèi)平地步行達(dá)20-50米，第4天在走廊步行70-100 米，第5天可以慢步200-300米或上下一層樓梯，第6-7天可步行400-500米或上下兩層樓梯。急性心肌梗死合并心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失?；颊吲P床時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)，活動(dòng)量的增加取決于癥狀、心肌損害的程度和心功能恢復(fù)的情況。
直接PCI術(shù)后1周心臟康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定康復(fù)程序的安排?；顒?dòng)必須在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。患者出院前，應(yīng)制定出院康復(fù)計(jì)劃，重點(diǎn)推薦患者參加院外早期心臟康復(fù)計(jì)劃（Ⅱ期康復(fù)）。Ⅱ期康復(fù)啟動(dòng)時(shí)間：出院后即開始。PCI后心臟康復(fù)能有效鞏固和提高冠心病患者的治療效果。PCI后患者應(yīng)按個(gè)體化、有效且安全科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。
冠心病患者的康復(fù)是患者長(zhǎng)期終身管理的過程，在這個(gè)過程中，需要多次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果多次修訂或制定康復(fù)方案。
【健康小貼士】
冠心病患者在平時(shí)生活方式干預(yù)上要注意什么？
冠心病的治療目標(biāo)是緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防急性事件（如心肌梗死）并改善預(yù)后。治療方法需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、血管病變范圍和整體健康狀況進(jìn)行個(gè)體化選擇，通常包括生活方式干預(yù)、手術(shù)、藥物以及心臟康復(fù)等措施，而生活方式干預(yù)是治療基石。如：
（一）戒煙限酒;
（二）飲食調(diào)整：低鹽（＜5g/日）、低脂（減少飽和脂肪）、高纖維（全谷物、蔬果）、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（魚類、豆類）；
（三）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方；
（四）控制體重；
（五）心理調(diào)節(jié)：緩解焦慮/抑郁情緒。
【收聽方式】
云南新聞廣播（FM105.8兆赫、AM576千赫）廣播首播時(shí)間：每周一14:30點(diǎn)；重播時(shí)間：周二9:30點(diǎn)。
也可以通過——“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、云聽、蜻蜓FM、喜馬拉雅、阿基米德”APP搜索“云南新聞廣播”查找“運(yùn)動(dòng)有方”同步進(jìn)行收聽。
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來源：云廣主播 梓云編輯：李青蕓 尹本琦（實(shí)習(xí)）一審：李力二審：位偉鋒三審：朱朝輝注：版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除
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