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淺談《溫病條辨》三焦辨證

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年09月06日 18:04

吳鞠通《溫病條辨》中提出的三焦辨證,闡述了溫病的演變規(guī)律,明確了溫病的病位及病性,提出了相應(yīng)的治法方藥,具有重要的臨床意義。三焦辨證與張仲景六經(jīng)辨證對照有一縱一橫之妙,與葉天士衛(wèi)氣營血辨證結(jié)合有相輔相成作用。

山西中醫(yī) 2 1 5月第 2 00年 6卷第 5期

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淺談《溫病條辨》焦辨證三楊曉鳳摘要：吳鞠通《溫病條辨》中提出的三焦辨證，闡述了溫病的演變規(guī)律，明確了溫病的病位及病性，出了相應(yīng)的治法方提

藥，具有重要的臨床意義。三焦辨證與張仲景六經(jīng)辨證對照有一縱一橫之妙，與葉天士衛(wèi)氣營血辨證結(jié)合有相輔相成作用。關(guān)鍵詞：溫病條辨；??；焦辨證溫三中圖分類號： 2 18文獻(xiàn)標(biāo)識碼：文章編號：0 0—75 ( 00 0 0 5 0 R 4. A 10 16 2 1 ) 5— 0 7— 2

清代吳鞠通著成《溫病條辨》遵崇《內(nèi)經(jīng)》,,在仲景和葉桂的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，加上自己豐富的臨床經(jīng)驗，識認(rèn)

期也可見；雖多為輕證，亦可見重證、但虛證，不一定都而是實證、熱證，且病位不一定都局限在心肺。上焦的病性如原文中上焦篇第 1 1條“陰溫病，太血從上溢者，角地犀

到溫病的發(fā)生、發(fā)展、變及治療都與三焦所屬臟腑的病傳機變化有密切關(guān)系，立了辨病與辨證相結(jié)合、法方藥創(chuàng)理俱全的辨證論治體系——三焦辨證，并提出了相應(yīng)的治則治法，為后世所廣泛采用?，F(xiàn)探討如下。 1三焦辨證理論的淵源

黃湯合銀翹散主之?！敉路奂t血水者，死不治。血從上溢，脈七八至以上，面反黑者，死不治。其病位為溫邪”從氣分波及血分，見極脈；已病性屬溫病五條死證之一： “肺之化源絕者死”。即指下焦津液虧極，能上濟君火，不君火反與溫?zé)嶂昂现疇q金，化源絕，乃溫病第一死法也。

三焦為六腑之一，一般認(rèn)為三焦只是人體一個生理部

位的通稱。三焦之名，始見于《內(nèi)經(jīng)》、難經(jīng)》《?？偨Y(jié)近 2 0年對三焦的認(rèn)識，離《不內(nèi)經(jīng)》《經(jīng)》源。《和難淵內(nèi)經(jīng)》中三焦所指有二：一為有名有形之臟腑，臟之外，五軀體之內(nèi)，是六腑之一，六腑之中，為它最大，故稱為“孤府”《;內(nèi)

可見病位雖在上焦，但病勢卻很危急。另上焦篇第 1 2條為火熱傷陰、陰液虧損之虛證，用養(yǎng)陰生津清熱法，方用雪梨

漿、五汁飲；上焦篇第 2 6條，陰暑溫，汗太過，太發(fā)陽氣發(fā)泄太甚，屢虛其表

,致令厥脫，用生脈散守陰所以留陽?？梢姶藘蓷l病位雖在上焦，病性卻均為虛證。上焦篇第 1 3條為

經(jīng)》中三焦不但有名有形，也具有功能，素問《靈蘭秘典論篇》提出“焦者，瀆之官，道出焉”三決水。一為人體上焦、中焦、下焦的合稱，即部位三焦，是構(gòu)成人體氣化的通道，、 (谷液津血、 )氣 (水、命元、 )火在三焦中升降運動并相互滋生轉(zhuǎn)化…也就是氣化的場所，因此《樞經(jīng) 靈營衛(wèi)生

邪在胸膈，無中焦證，但故列于上焦篇，用梔子豉湯酸苦涌開，消除胸肺之郁熱及無形虛熱導(dǎo)致的心煩。“治上焦如羽，非輕不舉”此語是吳氏根據(jù)上焦病候的病位、機、,病證候特點，提出的上焦溫病治療大法。在上焦邪淺而病情淺

會》篇日：上焦如霧，“中焦如漚，下焦如瀆”難經(jīng)》?！短岢隽恕叭拐撸戎馈薄八?，三焦者，元氣之別使也”。清代葉天士在創(chuàng)立衛(wèi)氣營血理論闡明溫病病機的同時，還提出了三焦辨證診治溫病的觀點，此基礎(chǔ)上，瑭提出了著在吳名的三焦辨證綱領(lǐng)，不僅與仲景六經(jīng)對看有一縱一橫之妙，且與葉氏衛(wèi)氣營血的辨證，有相輔相成的作用，并大力倡導(dǎo)養(yǎng)陰保液之法。 2三焦辨證的主要內(nèi)容吳瑭的三焦辨證理論結(jié)合病情輕重、邪深淺、變受病

而病輕，治宜輕清宣透，常取銀花、連翹、桑葉、荷、薄牛蒡子、豆豉、葉等質(zhì)輕味薄之品，竹以宣暢氣機，調(diào)和營衛(wèi)，導(dǎo)邪外出，以桑菊飲、翹散為代表方劑；銀上焦心包的病變，雖亦屬上焦病候的范圍，但病因、病位、機、病證候都與病在肺不同，故治療方法亦必然各異。所以上焦病候中手厥陰心包的病變不在“如羽”治法之列 J。 2 2中焦辨證論治：中焦包括脾與胃， .屬足陽明胃和足太

陰脾的病證為中焦溫病，中焦病多邪深病重，于溫病的見中后期。中焦篇 5 5條：濕熱受自口鼻，“由募原直走中道，不饑不食，機竅不靈”,本條所述即為溫病初期，其機尚淺，

部位等，通過綜合分析概括出了三焦的證候特征及治療方法。

但邪從上焦直人中焦。吳鞠通在《溫病條辨》中說：上“ 焦病不治，傳人中焦，則胃與脾也。說明中焦病以脾胃為”

2 1上焦辨證論治： .上焦病證病位

在肺及心包，手太陰屬肺、手厥陰心包經(jīng)，上焦臟腑經(jīng)絡(luò)的病證均為上焦病證，其

病變重心。因脾主升，胃主降，中焦脾胃為人體全身氣機升降的樞紐，當(dāng)邪人中焦，侵害脾胃，致使脾胃升降出入功能失常，必然導(dǎo)致人體氣機不暢，熱邪難得外解，濕邪難以外泄。據(jù)此病位、病機，治療中焦病候當(dāng)調(diào)整氣機，恢復(fù)脾胃升降的平衡。若屬溫?zé)嶂扒秩胫薪?，害陽明，多傷則表現(xiàn)為里熱燥實證，癥見高熱汗出，面赤氣粗，大便閉，小

病性多為表熱證、表濕熱證，為表證。傳變情況可以有均不傳變、順傳中焦及逆?zhèn)餍陌∏橛休p重不同。吳氏在書中明確指出，在上焦時雖多為溫病初期，在溫病極病但

作者簡介：楊曉鳳 (9 1 )女， 18一，助教，陜西國際商貿(mào)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院(咸陽 7 24。 106)

便澀，舌苔老黃、者黑有芒刺，洪大或沉實有力等，甚脈此