偏頭痛是一種常見的慢性發(fā)作性腦功能障礙性疾病，現(xiàn)已成為全球公共衛(wèi)生的主要問題之一。偏頭痛發(fā)病率高，病程長，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病負擔(dān)中位居第二位。全球約10.4億人患有偏頭痛，男性終身患病率約10%，女性約22%。我國偏頭痛的年患病率為9%，確診為偏頭痛的患者每年治療成本超過2994億元。目前我國偏頭痛患者存在就診率低、正確診斷率有待提高、預(yù)防治療不足及止痛藥物過度使用等問題亟待解決。

為提高臨床醫(yī)師對偏頭痛疾病的認識、管理與規(guī)范化診療，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會頭痛協(xié)作組專家結(jié)合國內(nèi)外臨床實踐，反復(fù)討論后制訂《中國偏頭痛診斷與治療指南》，內(nèi)容包括偏頭痛分類、診斷與鑒別診斷及治療，旨在指導(dǎo)以神經(jīng)科臨床醫(yī)生為主體的臨床醫(yī)生，開展對成人偏頭痛患者的全程管理，進行規(guī)范化診療，降低偏頭痛的疾病負擔(dān)，減少醫(yī)療資源消耗，改善偏頭痛患者的生活質(zhì)量。

分  類

2018年國際頭痛協(xié)會（IHS）發(fā)布了《國際頭痛分類?第三版》（ICHD?3），將偏頭痛分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、慢性偏頭痛（CM）、偏頭痛并發(fā)癥、很可能的偏頭痛和可能與偏頭痛相關(guān)的周期性綜合征6個類型，其中最常見的是無先兆偏頭痛。另外，ICHD?3附錄中，還包括尚待進一步研究和驗證的偏頭痛類型，例如月經(jīng)性偏頭痛和前庭性偏頭痛等類型。

診斷和鑒別診斷

1.頭痛問診  

2.預(yù)警征象

部分患者的病程短或臨床表現(xiàn)不典型，在詢問病史和體格檢查時，應(yīng)特別注意識別“預(yù)警征象”，即由某些特殊病因所引起特征性癥狀和體征，如發(fā)熱、伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征、突然發(fā)作的劇烈頭痛、非典型先兆頭痛（持續(xù)1h以上）、頭痛性質(zhì)發(fā)生改變或新發(fā)頭痛、與體位或姿勢變化相關(guān)的頭痛、咳嗽或 Valsalva 動作誘發(fā)或加重的頭痛、視乳頭水腫、妊娠或者產(chǎn)褥期、頭痛進展或不典型頭痛、存在免疫系統(tǒng)缺陷、伴自主神經(jīng)癥狀、創(chuàng)傷后頭痛、止痛藥過量或使用新藥。

3.診斷標(biāo)準與鑒別診斷  

診斷原則：

（1）由于原發(fā)性頭痛的發(fā)病率較高，頭痛的診斷是允許多種頭痛同時診斷的，當(dāng)存在多個頭痛診斷時，應(yīng)根據(jù)所診斷頭痛對患者影響程度的大小進行排序。

（2）偏頭痛分類標(biāo)準是分層的，如果是全科醫(yī)療，建議達到第一、二 層診斷；如果是頭痛專病門診或頭痛中心，第四、五層診斷更合適。

（3）對頭痛患者存在的每種頭痛分類、亞類或亞型必須單獨診斷和編碼。因此，1例嚴重的頭痛患者在頭痛門診就診時，可能被給出下列3 種診斷：無先兆偏頭痛，有先兆偏頭痛及MOH。

①無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準  

②有先兆的診斷標(biāo)準

③CM的診斷標(biāo)準

④偏頭痛與其他主要原發(fā)性頭痛的鑒別

4. 篩查是否合并MOH

在偏頭痛的診療過程中，應(yīng)警惕急性止痛藥的過度使用，因其導(dǎo)致的 MOH 是偏頭痛慢性化的重要因素。當(dāng)每月頭痛天數(shù)≥15 d，持續(xù) 3個月以上，且服用單純對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥治療≥15 d/月；或服用復(fù)方止痛藥、曲普坦類、麥角胺、阿片類、巴比妥類以及止痛藥聯(lián)用≥10 d/月時，則診斷為CM合并MOH。

治  療

患者教育

良好的患者教育是偏頭痛全程管理的基礎(chǔ)。比如：教育患者記錄頭痛日記，提倡健康的生活方式，告知患者目前偏頭痛無法根治，但可有效控制，幫助患者確立合理的治療預(yù)期，正確合理使用急性期藥物，及時啟動預(yù)防性治療。

藥物治療   

（一）急性發(fā)作期藥物治療

非特異性藥物治療

包括對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸、萘普生、對乙酰氨基酚與咖啡因復(fù)方制劑、吲哚美辛。

特異性藥物治療

①曲普坦類：利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒馬曲普坦

②降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑：rimegepant、ubrogepant

③選擇性5?HT1F受體激動劑：lasmiditan

其他藥物治療

（1）當(dāng)偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作相關(guān)的惡心嘔吐癥狀時，推薦使用甲氧氯普胺，推薦劑量10~20mg/次，1日劑量不超過0.5mg/kg（口服、肌內(nèi)注射或靜脈注射）（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（2）當(dāng)偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作相關(guān)的惡心、嘔吐癥狀時，推薦使用多潘立酮，推薦劑量10~30mg/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。

（二）預(yù)防性藥物治療

發(fā)作性偏頭痛（EM）

①β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾

②抗癲癇藥：丙戊酸鹽（丙戊酸鈉/丙戊酸鎂）、托吡酯、左乙拉西坦

③鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪

④抗抑郁藥：阿米替林、文拉法辛

⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）：坎地沙坦、賴諾普利

⑥其他：鎂劑、核黃素、輔酶Q10

⑦EM預(yù)防性治療新型藥物

A.CGRP及其受體的單克隆抗體：CGRP單克隆抗體、CGRP受體單克隆抗體

B.CGRP受體拮抗劑

慢性偏頭痛（CM）

1.包括A型肉毒毒素、托吡酯、丙戊酸鹽（丙戊酸鈉/丙戊酸鎂）、普萘洛爾、阿替洛爾、坎地沙坦、阿米替林、文拉法辛、替扎尼定、氟桂利嗪。

2.還包括 CM預(yù)防性治療新型藥物：

A.CGRP單克隆抗體：eptinezumab、fremanezumab、galcanezumab

B.CGRP受體單克隆抗體erenumab

神經(jīng)調(diào)控治療

1.遠隔電神經(jīng)調(diào)控 ，推薦急性發(fā)作期治療（Ⅱ級推薦，A級證據(jù)）

2.單脈沖經(jīng)顱磁刺激 ，推薦急性發(fā)作期治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）

3.眶上神經(jīng)電刺激 ，推薦急性發(fā)作期治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），預(yù)防性治療（Ⅲ級推薦，B級證據(jù) ）

4.初級運動皮質(zhì)區(qū)高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 ，推薦預(yù)防性治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）

5.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，推薦預(yù)防性治療（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）

急性發(fā)作與預(yù)防雙重療效治療

1.神經(jīng)調(diào)控治療

2.生物反饋治療

3.夫羅曲普坦（用于偏頭痛的急性發(fā)作期治療及月經(jīng)性偏頭痛的短期預(yù)防） 4.部分gepants藥物

其他治療

1.針刺治療

2.運動

3.飲食

4.行為療法和正念療法

卵圓孔未閉（patent foramen ovalen， PFO）封堵  

外科手術(shù)治療

5.外科手術(shù)治療

文獻出處

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會頭痛協(xié)作組. 中國偏頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第一版)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2023, 56(6): 591-613.

免責(zé)聲明：

本公眾平臺所刊載原創(chuàng)或轉(zhuǎn)載內(nèi)容不代表米勒之聲的觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考。

END

編輯：MiSuper.米超

校對：Michel.米萱

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

我國首部！《中國偏頭痛急性期治療指南（第一版）》發(fā)布
美國糖尿病學(xué)會2024年“妊娠期高血糖診治指南”解讀 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會
中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南
CSP2016：《中國進食障礙防治指南》第一版解讀
糖尿病診斷與治療最新指南
中國新生兒疼痛管理循證指南（2023 年）分享
CSP2016：《中國進食障礙防治指南》第一版解讀 － 丁香園
中國糖尿病防治指南（一）指南與共識
最新發(fā)布丨中國兒童呼吸道合胞病毒感染診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）
中國腦卒中康復(fù)治療指南

網(wǎng)址: 2023最新指南：《中國偏頭痛診斷與治療指南（中華學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會第一版）》 http://www.u1s5d6.cn/newsview315185.html