食管癌患者，低鹽飲食要慎重

全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，不合理的膳食是中國人疾病發(fā)生和死亡的最主要因素，2017年中國居民310萬人的死亡可以歸因于膳食不合理。2012年，在中國成人所有膳食因素與估計(jì)的心血管代謝性死亡數(shù)量有關(guān)的歸因中，比例最高的是高鈉攝入占17.3%。高鹽（鈉）的攝入能夠增加高血壓、腦卒中、胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，增加全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會建議：健康成年人一天食鹽（包括醬油和其他食物中的食鹽量）的攝入量不超過6克。隨著人們健康意識的日益增強(qiáng)，2015年調(diào)查顯示，家庭烹調(diào)用鹽攝入量平均每人每天為9.3g，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。

根據(jù)國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示：對于患有高血壓、腦卒中、胃癌的人們而言，降低鹽（鈉）攝入的確能夠降低血壓水平以及腦卒中、胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，長期保持低鹽飲食的習(xí)慣，真的會更加健康嗎？科學(xué)研究表明真實(shí)情況可能并非如此。

對于腫瘤患者而言，低鈉血癥是常見的電解質(zhì)紊亂，在不同癌癥類型中，低鈉血癥的發(fā)生率為1-76%。四川省腫瘤醫(yī)院胸部放療科王奇峰研究員近期在《Frontier in Oncology》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)回顧性研究的論文（見圖1），該研究的目的是調(diào)查食管癌患者術(shù)前血清鈉水平與術(shù)后輔助治療同患者預(yù)后的關(guān)系。研究回顧性分析了2009年1月至2017年8月在四川腫瘤醫(yī)院接受食管切除術(shù)的2155例患者。其中，1357例患者接受了單純手術(shù)，798例患者接受了術(shù)后輔助化療(CT)或同步放化療(CCRT)。在輔助治療亞組中，588例患者在術(shù)后4-6周開始接受單純化療。其余210例患者同時(shí)接受化療和調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)。放療的總劑量為50-54Gy/25-30次（每周5次，持續(xù)5-6周）?；煼桨赴ㄒ皂樸K、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑和卡鉑為基礎(chǔ)的化療和氟尿嘧啶單獨(dú)化療。采用Kaplan-Meier法和Cox回歸法分析了總生存期（OS）和無病生存期（DFS），通過使用傾向評分匹配來評估輔助治療的效益。研究結(jié)果表明：治療初治患者的低鈉血癥和高鈉血癥的發(fā)生率分別為2%和3.5%。低鈉血癥和高鈉血癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了78%和52% ，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加52%和45%，兩種鈉離子紊亂均提示OS不良。與此同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，血清鈉濃度較低(Na<139mmol/l)的患者更有可能從輔助CT/CCRT中獲益。此外，術(shù)前血清鈉濃度與白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)。該研究是目前針對術(shù)前血清鈉水平對食管癌患者的預(yù)后和預(yù)測價(jià)值的規(guī)模最大的研究。

2022年3月王奇峰研究員在《Journal of Oncology》雜志上再次發(fā)表文章（圖2），通過一項(xiàng)納入了271 例活檢證實(shí)的I - I VB期食管鱗癌患者的回顧性研究，對接受放療的食管鱗癌患者的資料進(jìn)行分析。生存分析采用Kaplan-Meier模型和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，全組的5年無進(jìn)展生存期(PFS)和總生存期(OS)率分別為16.9%和21.8%。研究表明：低血鈉水平組患者的PFS和OS率明顯低于高血鈉水平組患者(p<0.001)，初始治療前血清鈉濃度的下降與食管癌患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。低血清鈉的預(yù)處理水平可能是影響接受放療或放化療的EC患者預(yù)后的一種新的、有益的血清生物標(biāo)志物。

鹽并不是洪水猛獸，也是我們?nèi)梭w必需的營養(yǎng)之一，它的主要成分是氯化鈉，此外還含碘、鉀、鈣等元素，具有保持體液平衡、介導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)和參與肌肉收縮等重要作用。根據(jù)我國居民膳食指南的推薦，成年人每天攝入的鹽應(yīng)當(dāng)要少于6g。對于嚴(yán)重高血壓患者和鈉敏感的高血壓患者而言，適度控鹽確實(shí)必要，然而長期低鹽飲食勢會造成潛在低血鈉的威脅，病理情況下低血鈉可引發(fā)疲勞、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂等臨床表現(xiàn)，這種矯枉過正的態(tài)度大可不必。而對于食管癌患者而言，由于本身因?yàn)檫M(jìn)食梗阻導(dǎo)致進(jìn)食較差，低鹽飲食更加容易引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而影響預(yù)后。飲食要講究適量原則，合理搭配，看完你知道如何健康吃鹽了嗎？

以上文章僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)。

文獻(xiàn)參考：

1、《中國居民膳食指南（2016）》

2、《中國居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》簡本

3、Preoperative Serum Sodium Level as a Prognostic and Predictive Biomarker for Adjuvant Therapy in Esophageal Cancer. ORIGINAL RESEARCH published：21 January 2021.doi: 10.3389/fonc.2020.555714

4、Pretreatment Low Serum Sodium as a Prognostic Factor for Patients with Esophageal Cancer Treated with Radiotherapy.Jianchao Lu , Yi Wang , Mei Lan , Jiahua Lv, Tao Li, Lei Wu , Qifeng Wang ,and Jinyi Lang.Hindawi Journal of Oncology Volume 2022, Article ID 4586729, 9 pages.

來源：四川省腫瘤醫(yī)院

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