步

行

訓(xùn)

練

作者：吳云峰、高彩萍、張玉娟

單位：上海市同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院

主審：翟華

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)副主委

上海市同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院副院長(zhǎng)

前

言

腦卒中是我國(guó)的常見疾病，擁有“高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率”的特點(diǎn)，是我國(guó)人群的首位死亡原因 ，國(guó)內(nèi)首次發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)8.3%，且首次卒中后1年的復(fù)發(fā)率高達(dá)12.4%。

腦卒中后會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、平衡和認(rèn)知等一系列功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此通過(guò)各種康復(fù)手段幫助患者恢復(fù)相關(guān)功能至關(guān)重要。平衡與獨(dú)立步行能力的恢復(fù)是提高腦卒中患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的重點(diǎn)。

步行功能障礙是腦卒中患者康復(fù)遇到的主要問(wèn)題之一，能否恢復(fù)步行是評(píng)價(jià)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的主要指標(biāo)。因此，偏癱康復(fù)醫(yī)療的基本任務(wù)之一是步行訓(xùn)練。

腦卒中患者進(jìn)行步行訓(xùn)練之前，首先要確認(rèn)各種動(dòng)作的安全性，預(yù)防隱患及早進(jìn)行防范，并及時(shí)改進(jìn)動(dòng)作及技巧?；颊呒凹覍僖爮尼t(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)和安全教育，能夠按照科學(xué)方法做肢體運(yùn)動(dòng)是十分關(guān)鍵和重要的。

腦卒中步行訓(xùn)練最關(guān)鍵和最根本的措施在于加強(qiáng)下肢力量和協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，只有自身強(qiáng)大，才能無(wú)懼任何環(huán)境，只有能夠靈活有力地控制自己的身體，才能完成任何想要完成的事。

一、步行訓(xùn)練

恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡以后，患腿承重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時(shí)即可開始步行訓(xùn)練。但由于老年人易出現(xiàn)廢用綜合征，有的患者靠靜態(tài)站立改善持重緩慢，故某些患者步行訓(xùn)練可適當(dāng)提早進(jìn)行，必要時(shí)使用下肢輔具。

不過(guò)步行訓(xùn)練量早期要小，以不致使患者過(guò)度費(fèi)力而出現(xiàn)足內(nèi)翻和尖足畸形并加重全身痙攣為度。對(duì)多數(shù)患者而言，不宜過(guò)早地使用手杖，以免影響患側(cè)訓(xùn)練。

在步行訓(xùn)練前，先訓(xùn)練雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。首先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再進(jìn)行患者獨(dú)立徒手步行。但也有部分患者不必經(jīng)過(guò)平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練期，可直接進(jìn)行監(jiān)視下或少許持下步行訓(xùn)練。

步行訓(xùn)練早期常有膝過(guò)伸和膝打軟（膝突然屈曲）現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的膝控制訓(xùn)練。如果出現(xiàn)患側(cè)骨盆上提的劃圈步態(tài)，說(shuō)明膝屈曲和踝背屈差。

在可獨(dú)立步行后，進(jìn)一步訓(xùn)練上下樓梯（上行時(shí)健腿先上，下行時(shí)患腿先下）、走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡及實(shí)際生活環(huán)境下的實(shí)用步行訓(xùn)練。

改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。對(duì)患者要實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，如站立相時(shí)，患腿負(fù)重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動(dòng)相時(shí)，患腿不能很好地屈曲，應(yīng)訓(xùn)練幅度較小的屈曲、伸直，交替進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立訓(xùn)練，在擺動(dòng)相時(shí)患膝能完成屈曲而向前邁步。

（一）重心左右轉(zhuǎn)移

方法：（1）患者雙足分開，與肩同寬，兩眼平視前方，自然站于鏡前。（2）訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶于患者兩髖上，幫助患者左右轉(zhuǎn)移重心，先向健側(cè)，后向患側(cè)。

注意：在訓(xùn)練時(shí)，患者上身要保持正直，防止軀干側(cè)彎和足跟離地。

（二）重心前后轉(zhuǎn)移

方法：（1）患者患足在前，健足在后，兩眼平視前方，自然站于鏡前。（2）訓(xùn)練者站在患者身后，一手扶在患側(cè)髖部，一手扶在患側(cè)肩部，幫助患者前后轉(zhuǎn)移重心。

在訓(xùn)練時(shí)，患者上身要保持正直，防止軀干前后擺動(dòng)；重心向前時(shí)要避免患腿突然打軟或膝過(guò)伸，重心向后移動(dòng)要避免患足的拖動(dòng)。之后，可生訓(xùn)練健足在前，患足在后的前后重心轉(zhuǎn)移。

（三）低邁步訓(xùn)練

方法：（1）患者雙足平行，兩眼平視前方，自然站于鏡前。（2）訓(xùn)練者蹲于患者的患側(cè)，一手扶在患側(cè)髖部，一手扶在患側(cè)足足尖，幫助患者向前邁步。

注意：在訓(xùn)練患者上身要保持正直，向前邁步時(shí)，訓(xùn)練者一手要控制髖部，防止患者過(guò)度髖，一手要控制足尖，防止足尖先著地。

（四）健側(cè)支撐邁步

方法：（1）患者健足在前，患足在后，兩眼平視前方，自然站于鏡前。（2）訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶于患者兩髖上，讓患者做前后邁步。

注意：在訓(xùn)練患者上身要保持正直，訓(xùn)練者要控制好患者的髖部，避免過(guò)度提髖，身體過(guò)度側(cè)傾。

（五）患側(cè)支撐邁步

方法：（1）患者患足在前，健足在后，兩眼平視前方，自然站于鏡前。（2）訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶于患者兩髖上，讓患者做前后邁步。

注意：在訓(xùn)練時(shí)，患者上身要保持正直，并避免突然彎腿或過(guò)伸。

（六）后方扶持步行訓(xùn)練

方法：在規(guī)范的步態(tài)訓(xùn)練區(qū)域，訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者的髖部，讓其向前連續(xù)邁步。

注意：在訓(xùn)練時(shí)，患者上身要保持正直，步幅要均等，不要忽大忽小，避免劃圈步態(tài)和低頭步行。

（七）側(cè)方扶持步行訓(xùn)練

方法：對(duì)于上肢肌張力較高的患者可采用側(cè)方扶持步行訓(xùn)練，即訓(xùn)練者站在其患側(cè)，一手抵住其肩部，一手控制其患手，使其患側(cè)上肢處于伸肘、伸腕、伸指位，讓其向前連續(xù)邁步。

注意：在訓(xùn)練時(shí)，患者上身要保持正直，步幅要均等，不要忽大忽小，避免劃圈步態(tài)和低頭步行。

二、上樓梯訓(xùn)練

1.患者面對(duì)訓(xùn)練樓梯站立，健手抓握梯扶手，訓(xùn)練者蹲立于患者患側(cè)后方，右手固定控制住患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止突然屈曲，左手控制患者健側(cè)軀干，使患者身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移。

2.患者健側(cè)下肢向上邁一層樓梯，并全足底穩(wěn)定踩地。

注意：如患者患側(cè)下肢負(fù)重能力較差或因恐懼心理無(wú)法完成向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練者須左手協(xié)助患者軀干轉(zhuǎn)移并右手給予穩(wěn)定支持。

3.訓(xùn)練者輔助患者重心前移，健側(cè)下肢負(fù)重，同時(shí)雙手分別固定支持患者健側(cè)軀干和患側(cè)膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練者右手從膝關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)移至內(nèi)側(cè)方，用手指勾住并輔助患者患側(cè)下肢屈髖、屈膝，將患側(cè)下肢向上邁一層樓梯，并全足底穩(wěn)定踩地。反復(fù)進(jìn)行。

注意：訓(xùn)練者須在患者后方給予軀干穩(wěn)定支持，防止向后傾倒。

三、下樓梯訓(xùn)練

1.患者在訓(xùn)練樓梯上站立，健手抓握樓梯扶手，訓(xùn)練者立于患者患側(cè)方，右手固定控制住患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止突然屈曲，左手控制患者健側(cè)軀干，使患者身體重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移。

2.訓(xùn)練者右手從患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)移至內(nèi)側(cè)方，用手指勾住并輔助者患側(cè)下肢屈髖、屈膝，將患側(cè)下肢向下邁一層樓梯，并全足底穩(wěn)定踩地。

注意：在患者患側(cè)下肢下樓梯訓(xùn)練中，訓(xùn)練者須隨時(shí)觀察患者患下肢的異常運(yùn)動(dòng)情況：如下肢伸肌張力異常高引起的膝關(guān)節(jié)外展外旋，遠(yuǎn)端肌肉無(wú)力引起的足下垂等，輔助患者穩(wěn)定安全地將患者下肢放置于下一層樓梯上。

3.訓(xùn)練者立于患者患側(cè)方，右手固定控制住患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止突然屈曲，左手控制患者健側(cè)軀干，使患者身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移。同時(shí)患者健側(cè)下肢向下邁一層樓梯，并全足底穩(wěn)定踩地。反復(fù)進(jìn)行。

注意：在患者患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)，訓(xùn)練者須右手隨時(shí)支持固定患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)防止突然屈曲向前傾倒。

編輯：楊閃閃、賈靜、楊曉顏

繪圖：李川

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)作為全國(guó)獲得2020年中宣部、科技部、中國(guó)科協(xié)聯(lián)合表彰“全國(guó)科普工作先進(jìn)集體”的為數(shù)不多的學(xué)會(huì)組織之一，長(zhǎng)期致力于打造“科普之翼”，凝聚以科普工作委員會(huì)為主干力量以及70多個(gè)分支機(jī)構(gòu)康復(fù)同仁的共同努力，建立全國(guó)50余個(gè)科普示范基地，開展康復(fù)科普推廣、學(xué)術(shù)培訓(xùn)與科技志愿服務(wù)等系列活動(dòng)，及時(shí)、全方位的向全生命周期人群傳播康復(fù)科技成果及健康知識(shí)，指引大眾了解更多科學(xué)的防病治病知識(shí)，正確的認(rèn)識(shí)疾病、了解康復(fù)、理解健康，努力融合現(xiàn)代化、信息化、智能化協(xié)同發(fā)展，借助多樣化媒體平臺(tái)，動(dòng)員全社會(huì)力量，構(gòu)建具有康復(fù)特色的現(xiàn)代化康復(fù)科普工作體系，形成符合創(chuàng)新型國(guó)家水平的康復(fù)科普工作新格局。

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原標(biāo)題：《腦卒中患者步行訓(xùn)練》

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