【內(nèi)容提要】 西方的健康社會(huì)學(xué)研究源于社會(huì)學(xué)對(duì)健康和社會(huì)行為之間關(guān)系的關(guān)注。福柯、帕森斯等社會(huì)理論家的研究為健康社會(huì)學(xué)的形成奠定了理論基礎(chǔ)，現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的興起為該學(xué)科的發(fā)展提供了肥沃的實(shí)踐土壤。健康社會(huì)學(xué)研究中理論視角與實(shí)踐視角的矛盾與沖突，促使其自身分裂成健康中的社會(huì)學(xué)和健康的社會(huì)學(xué)兩個(gè)分支，并且前者的發(fā)展超過(guò)了后者。這一根源于社會(huì)生活醫(yī)學(xué)化的現(xiàn)象已經(jīng)引起西方社會(huì)學(xué)界的重視，從而引發(fā)了改造健康社會(huì)學(xué)并回歸社會(huì)學(xué)的呼聲和探索。

　　【關(guān) 鍵 詞】健康社會(huì)學(xué)/社會(huì)結(jié)構(gòu)/醫(yī)學(xué)化

　　中圖分類號(hào) C919

　　一、健康社會(huì)學(xué)的緣起與早期研究

　　健康社會(huì)學(xué)也被稱為醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)或健康與疾病社會(huì)學(xué)。①在西方社會(huì)學(xué)中，健康社會(huì)學(xué)是一門新興的且迅速發(fā)展的重要分支學(xué)科。在美國(guó)、加拿大、英國(guó)、德國(guó)以及荷蘭等國(guó)家中，健康社會(huì)學(xué)專家已經(jīng)成為社會(huì)學(xué)領(lǐng)域中最大的專業(yè)群體之一。健康社會(huì)學(xué)的形成和發(fā)展通常被歸因于對(duì)所有社會(huì)和群體的健康狀況與各種社會(huì)因素之間存在復(fù)雜的相關(guān)關(guān)系的重要性的認(rèn)識(shí)，作為一門學(xué)科，它的研究?jī)?nèi)容是健康和疾病的社會(huì)原因及其影響。②但是，這種對(duì)健康與社會(huì)因素之間關(guān)系的重要性的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)促使社會(huì)學(xué)家將健康和醫(yī)學(xué)實(shí)踐視為一個(gè)重要的研究領(lǐng)域，并不足以促使其成為一門獨(dú)立的學(xué)科。健康社會(huì)學(xué)作為一門學(xué)科的形成和發(fā)展離不開這種健康與疾病的社會(huì)成因理論在實(shí)踐中的運(yùn)用，即現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的發(fā)展。正是由于醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為健康社會(huì)學(xué)與實(shí)踐的結(jié)合創(chuàng)造了條件，使得健康社會(huì)學(xué)家有了用武之地，從而促進(jìn)了該學(xué)科的獨(dú)立和發(fā)展。與其說(shuō)健康社會(huì)學(xué)是源于社會(huì)學(xué)家對(duì)健康和社會(huì)因素之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，不如說(shuō)是源于現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐。

　　現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)在18世紀(jì)末的歐洲已經(jīng)初露端倪，但在以后的醫(yī)療診所化中受到削弱。法國(guó)理論家米歇爾·福柯(Michel Foucault)對(duì)這一過(guò)程進(jìn)行了具有后結(jié)構(gòu)主義特色的分析，他解讀了法國(guó)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的兩種不同的趨勢(shì)，即“局部空間醫(yī)學(xué)”(medicine of the space of localization)和“結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)”(medicine of the space of configuration)，③以及在醫(yī)療診所化過(guò)程中的前一趨勢(shì)的興起和后一趨勢(shì)的日漸式微的狀況。在西醫(yī)中，“局部空間醫(yī)學(xué)”方法是把人的身體作為觀察和研究的對(duì)象，為了揭開生理過(guò)程的秘密，通過(guò)所謂的“臨床觀察”，在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的參照框架下觀察和發(fā)現(xiàn)人體正常功能和功能失調(diào)現(xiàn)象。開辦診所既可以治療病人又可以培訓(xùn)醫(yī)生，臨床環(huán)境給醫(yī)生實(shí)施權(quán)威和控制病人提供了理想的場(chǎng)所。

　　“結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)”方法把對(duì)人體病因的觀察范圍在空間上擴(kuò)展到人體之外的社會(huì)和物理環(huán)境，在時(shí)間上擴(kuò)展到個(gè)體以往的生活習(xí)慣等。這種醫(yī)學(xué)方法意識(shí)到疾病可能是由不健康的生活方式和社會(huì)行為方式所導(dǎo)致的，主張通過(guò)對(duì)個(gè)體空間之外的社會(huì)時(shí)空進(jìn)行干預(yù)的方法來(lái)解決健康問(wèn)題，而不是人體解剖學(xué)意義上的治療。這意味著醫(yī)生的治療不再是解決健康問(wèn)題的唯一方法，他們可以通過(guò)參與調(diào)節(jié)人們的日常生活行為、參與食品和環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定等公共衛(wèi)生方法促進(jìn)健康。?？掳l(fā)現(xiàn)，在“結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)”中，對(duì)疾病的控制不再是醫(yī)生的專利，而是許多個(gè)人和群體都有能力和機(jī)會(huì)參與的領(lǐng)域。主張結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)的醫(yī)生注意到了生活方式與健康的關(guān)系，認(rèn)為政府應(yīng)采取措施改善貧困人群的生活條件，這種促進(jìn)健康的措施有醫(yī)學(xué)屬性，也有社會(huì)屬性。

　　然而，在19世紀(jì)的醫(yī)療診所化后，歐洲大部分醫(yī)生的主要興趣在于治療病人和改善醫(yī)療技術(shù)條件，他們未必關(guān)心社會(huì)變革。在這個(gè)時(shí)期，疾病細(xì)菌學(xué)理論的形成，以及內(nèi)科學(xué)、麻醉學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)和外科技術(shù)上取得的長(zhǎng)足進(jìn)步等，也使得醫(yī)生們確信應(yīng)把精力完全投入于基于精密科學(xué)實(shí)驗(yàn)程序的臨床醫(yī)學(xué)。④因而，?？滤^的“局部空間醫(yī)學(xué)”在醫(yī)療診所化后的整個(gè)19世紀(jì)和20世紀(jì)初期居于壓倒性優(yōu)勢(shì)的地位。

　　具有現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)萌芽的“結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)”重新引起重視，應(yīng)該歸功于工業(yè)化國(guó)家的疾病譜的改變。在20世紀(jì)60年代后期，西方國(guó)家的疾病譜發(fā)生了很大的改變，慢性病替代傳染病成為健康的主要威脅。健康問(wèn)題不再歸因于單一的致病因素，醫(yī)生們?cè)絹?lái)越感到應(yīng)該處理人的“結(jié)構(gòu)空間”的問(wèn)題，因此也越來(lái)越要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入研究它所治療的病人的行為特征。

　　健康社會(huì)學(xué)的早期著作大多出自持有結(jié)構(gòu)空間醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的醫(yī)生。1894年，查爾斯·麥金泰爾(Charles McIntire)在論述社會(huì)因素對(duì)健康的重要性的一篇文章中首先使用了醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)這一名詞。1902年，畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院的伊麗莎白·布萊克維爾(Elizabeth Blackwell)寫了有關(guān)醫(yī)學(xué)與社會(huì)關(guān)系的文章。1927年，伯納德·斯特恩(Bernard Stern)發(fā)表的《醫(yī)學(xué)發(fā)展中的社會(huì)因素》被認(rèn)為是第一部從社會(huì)學(xué)角度探討健康問(wèn)題的著作。1935年，勞倫斯·亨德森(Lawrence Henderson)的文章把醫(yī)生和患者描述為一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，對(duì)其后的帕森斯的病人角色概念的形成產(chǎn)生了影響。⑤

　　健康社會(huì)學(xué)作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于20世紀(jì)40年代的美國(guó)，這得益于美國(guó)政府和私人組織對(duì)社會(huì)學(xué)家與醫(yī)生合作研究的支持。1939年在芝加哥進(jìn)行的一項(xiàng)有關(guān)城市精神衛(wèi)生的研究，為社會(huì)學(xué)家與精神病學(xué)家的合作奠定了基礎(chǔ)。隨后，1958年出版的《社會(huì)階層與精神疾患：一項(xiàng)社區(qū)研究》一書是社會(huì)學(xué)家與精神病學(xué)家合作的一項(xiàng)重要成果。拉塞爾·塞奇(Russell Sage)基金會(huì)資助了一些社會(huì)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究，其成果包括《醫(yī)學(xué)中的社會(huì)科學(xué)》和愛德華·薩奇曼(Edward Suchman)的《社會(huì)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域》（1963年）一書。⑥

　　二、健康社會(huì)學(xué)研究中的幾種理論

　　雖然社會(huì)學(xué)中著名的經(jīng)典理論家大多沒(méi)有注意到醫(yī)學(xué)和社會(huì)的關(guān)系，但這并不妨礙后人用他們的理論研究健康社會(huì)學(xué)問(wèn)題。澳大利亞健康社會(huì)學(xué)家凱文·懷特(Kevin White)在其《健康與疾病社會(huì)學(xué)導(dǎo)論》一書中，⑦將健康社會(huì)學(xué)的理論歸納為源于社會(huì)理論家的4種方法，即新自由主義方法、馬克思主義的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)方法、帕森斯的健康社會(huì)學(xué)以及?？碌慕】瞪鐣?huì)學(xué)。

　　1.新自由主義方法

　　新自由主義視野下的健康社會(huì)學(xué)雖然也關(guān)注健康與疾病的社會(huì)因素，主張通過(guò)衛(wèi)生政策推進(jìn)國(guó)民健康，但是其所提出的解決方案基本上將著眼點(diǎn)放在個(gè)體身上，而不是個(gè)體與個(gè)體之間的社會(huì)關(guān)系上。流行病學(xué)是該方法的一個(gè)重要研究領(lǐng)域，其實(shí)活躍在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的許多社會(huì)學(xué)家本身又是流行病學(xué)家。⑧韋伯(Max Weber)的“生活方式”(lifestyle)概念和后現(xiàn)代主義理論中的“風(fēng)險(xiǎn)因素”(risk factor)分析是與新自由主義的健康社會(huì)學(xué)有著淵源關(guān)系的兩個(gè)理論。前者認(rèn)為人們的健康主要來(lái)自于個(gè)人在消費(fèi)性活動(dòng)中選擇的生活方式；⑨后者認(rèn)為在后工業(yè)化時(shí)代，人們的收入、健康等風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越具有個(gè)體化的性質(zhì)和特征。⑩這種方法下的健康社會(huì)學(xué)認(rèn)為，健康與社會(huì)之間的關(guān)系基本上是一種以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的關(guān)系，因此，通過(guò)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)影響個(gè)體健康的社會(huì)因素成為其研究的重點(diǎn)課題。受自由主義和個(gè)人主義價(jià)值觀的影響，這種方法下的健康觀基本上也是直接接受了社會(huì)醫(yī)學(xué)中流行的個(gè)體健康觀，認(rèn)為健康是指?jìng)€(gè)體的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的良好狀況，(11)而非現(xiàn)代社會(huì)學(xué)本意上理解的群體健康或社會(huì)健康觀念。因此，在新自由主義方法主導(dǎo)下的健康社會(huì)學(xué)出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)化的趨勢(shì)。

　　2.馬克思主義的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)方法

　　這種方法實(shí)際上是西方新馬克思主義者在健康問(wèn)題的社會(huì)學(xué)分析中所采取的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法。馬克思主義的經(jīng)典理論雖然并未對(duì)健康與社會(huì)的關(guān)系進(jìn)行過(guò)專門的論述，但恩格斯在其早期作品《英國(guó)工人階級(jí)狀況》中曾將英國(guó)工人階級(jí)的不良健康狀況歸因于資本主義制度。(12)這種將健康與社會(huì)階級(jí)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)的視角和分析方法，是馬克思主義的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)方法的一大特色。該理論認(rèn)為，健康或疾病的產(chǎn)出及其在人群中的分布并非一種純粹的生物醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，而是與一國(guó)的社會(huì)階級(jí)結(jié)構(gòu)有著密切關(guān)系的社會(huì)現(xiàn)象。階級(jí)地位低的人，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下而更多地暴露于壓力之下，并且擁有更少的資源來(lái)應(yīng)對(duì)那些威脅，因而對(duì)與壓力反應(yīng)有關(guān)的身體變化的過(guò)程有更多的累積暴露。這種逐漸增加的暴露會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生累積負(fù)擔(dān)，進(jìn)而增加了身體遭受許多疾病攻擊的可能性，(13)而處于較高階層的人患病的可能性要小。馬克思主義的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)方法研究的重點(diǎn)并非這種人口中疾病的梯度變化，而是造成這種疾病梯度變化的根源——政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位的梯度變化。這種方法強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益在疾病的產(chǎn)生和人們對(duì)待疾病的態(tài)度方面所起到的決定性作用。它認(rèn)為：(1)在資本主義社會(huì)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的首要功能就是將資本主義逐利過(guò)程所造成的社會(huì)底層的疾病歸咎于受害者本人；(2)處置疾病的方法本身就是資本主義社會(huì)的一個(gè)方面；(3)醫(yī)學(xué)的職業(yè)化和社會(huì)的醫(yī)學(xué)化使得醫(yī)生成為對(duì)工人階級(jí)進(jìn)行社會(huì)控制的代理人；(4)高成本和高技術(shù)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，其目的并非為了治愈人們的疾病，而是為了追逐利潤(rùn)。(14)因此，資本主義社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一方面充分體現(xiàn)了資本主義的本質(zhì)特征，另一方面也為不斷再生產(chǎn)出梯度變化的社會(huì)結(jié)構(gòu)和疾病結(jié)構(gòu)發(fā)揮了作用。

　　3.帕森斯的健康社會(huì)學(xué)

　　帕森斯(Talcott Parsons)在其發(fā)表于1951年的、對(duì)健康社會(huì)學(xué)影響深遠(yuǎn)的《社會(huì)系統(tǒng)》一書中提出了一個(gè)非階級(jí)的社會(huì)結(jié)構(gòu)與健康之間關(guān)系的分析框架。他的意圖是要在整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)中分析健康和疾病。帕森斯認(rèn)為，在結(jié)構(gòu)性分化程度很高的現(xiàn)代社會(huì)，社會(huì)上的每一個(gè)人都要履行自己的特殊職責(zé)，假如這些職責(zé)不能完成，那么，相互依賴和交織在一起的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)（社會(huì)系統(tǒng)）就會(huì)瓦解。因此，帕森斯提出的健康定義是以個(gè)人參與復(fù)雜社會(huì)系統(tǒng)的本質(zhì)為基礎(chǔ)的：“健康可以解釋為已社會(huì)化的個(gè)人完成角色和任務(wù)的能力處于最適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)”，(15)即個(gè)人具有履行社會(huì)職責(zé)的能力。按照帕森斯的觀點(diǎn)，健康不僅與個(gè)人是社會(huì)人的本質(zhì)有關(guān)，而且與個(gè)人在社會(huì)中的“狀況”，即角色的不同類型（如性別、年齡、受教育程度等）和相應(yīng)的任務(wù)結(jié)構(gòu)有關(guān)。

　　帕森斯的病人角色概念奠定了現(xiàn)代功能主義健康社會(huì)學(xué)研究的基礎(chǔ)。按照功能學(xué)派的觀點(diǎn)，與健康相對(duì)的最重要的概念不是疾病(disease)和患病(illness)，而是病態(tài)(sickness)。疾病是一種負(fù)面的軀體狀態(tài)，是存在于個(gè)體的生理學(xué)功能異常；患病是個(gè)體感覺有病的一種心理狀態(tài)；而病態(tài)則是一種社會(huì)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為疾病削弱了患病者的社會(huì)角色。(16)社會(huì)是由人們共享的規(guī)范和價(jià)值觀的和諧方式維持起來(lái)的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)。當(dāng)今社會(huì)，健康作為一種社會(huì)價(jià)值觀的地位已經(jīng)確立。健康表現(xiàn)為個(gè)體有能力擔(dān)任其在社會(huì)系統(tǒng)中的正常角色，使社會(huì)功能正常發(fā)揮，從而有利于社會(huì)和諧；而病態(tài)則是一種“功能失調(diào)”，因?yàn)椴B(tài)會(huì)影響社會(huì)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。(17)帕森斯認(rèn)為，醫(yī)學(xué)職業(yè)是在資本主義經(jīng)濟(jì)中產(chǎn)生的一種非資本主義（非盈利）的社會(huì)結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)專家是被利他主義的動(dòng)機(jī)所驅(qū)動(dòng)的，(18)其任務(wù)是通過(guò)治療和預(yù)防疾病，來(lái)抵消病態(tài)的功能失調(diào)。

　　4.?？碌慕】瞪鐣?huì)學(xué)

　　與帕森斯的結(jié)構(gòu)功能主義理論相反，?？碌慕】瞪鐣?huì)學(xué)理論是解構(gòu)主義的。?？聦?duì)醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間關(guān)系研究的目的，是對(duì)醫(yī)療乃至社會(huì)中的權(quán)力結(jié)構(gòu)進(jìn)行解構(gòu)。福柯注意到，疾病種類的細(xì)分化和醫(yī)生的職業(yè)化在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中具有特殊作用，其影響甚至超出了醫(yī)療領(lǐng)域。他呼吁人們關(guān)注現(xiàn)代社會(huì)的一個(gè)重要方面——社會(huì)控制。在一個(gè)以社會(huì)控制為基礎(chǔ)的社會(huì)中，醫(yī)生等職業(yè)團(tuán)體已經(jīng)在代表行政國(guó)家對(duì)民眾進(jìn)行管制。他們將社會(huì)成員進(jìn)行歸類，為他們分別貼上病人、精神病人、罪犯和越軌者等標(biāo)簽，以便對(duì)其進(jìn)行管理。在福柯看來(lái)，醫(yī)療實(shí)際上是行政國(guó)家為使民眾遵從正常的生活標(biāo)準(zhǔn)，借助于醫(yī)學(xué)專家的力量對(duì)民眾的常規(guī)行為進(jìn)行管理的產(chǎn)物。現(xiàn)代社會(huì)實(shí)際上是韋伯的“理性鐵籠”的一個(gè)變體，在其中，醫(yī)院等各種職業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)民眾的日常生活進(jìn)行了完全的監(jiān)視。(19)監(jiān)獄那套管理人的技術(shù)被用在了醫(yī)學(xué)專家的活動(dòng)中，這些專家借助于對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的分科（把人體進(jìn)行解剖后，分部位進(jìn)行專業(yè)化處置）和醫(yī)學(xué)知識(shí)的壟斷，取得了權(quán)威的地位，可以有效地采用監(jiān)獄中常用的紀(jì)律、訓(xùn)練和監(jiān)視等關(guān)鍵性權(quán)力技術(shù)，對(duì)人們的“越軌”行為進(jìn)行矯治。與馬克思主義的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)方法不同，?？抡J(rèn)為，這種醫(yī)學(xué)職業(yè)在社會(huì)生活中的權(quán)威地位的取得不是源于資本主義制度下的社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，而是源于有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和人的身體知識(shí)的社會(huì)意識(shí)的發(fā)展。在福柯看來(lái)，醫(yī)生職業(yè)并不與其階級(jí)地位發(fā)生必然的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)權(quán)力也并不體現(xiàn)在醫(yī)生職業(yè)群體對(duì)其他群體或階級(jí)所施加的支配上。醫(yī)學(xué)權(quán)力是通過(guò)歷史形成的社會(huì)成員對(duì)醫(yī)生職業(yè)權(quán)威的認(rèn)同而被使用和實(shí)施的。個(gè)體在處于醫(yī)學(xué)權(quán)力的臣服者的地位時(shí)，往往不會(huì)產(chǎn)生被控制的感覺?？傊t(yī)學(xué)權(quán)力是通過(guò)內(nèi)化臣服者的自覺服從行為而發(fā)揮作用的。

　　三、健康社會(huì)學(xué)研究中的醫(yī)學(xué)化

　　上述健康社會(huì)學(xué)的理論方法，按照其所持有的價(jià)值觀，大體上可以分為兩類：一類對(duì)醫(yī)生的職業(yè)化趨勢(shì)持積極的肯定態(tài)度，包括新自由主義方法和帕森斯的健康社會(huì)學(xué)；另一類對(duì)醫(yī)生的職業(yè)化趨勢(shì)持批判的態(tài)度，包括馬克思主義的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)方法和福柯的健康社會(huì)學(xué)。在西方健康社會(huì)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，持有前一種價(jià)值觀的研究者長(zhǎng)期處于主流地位，由于他們對(duì)醫(yī)學(xué)在社會(huì)生活中的控制功能所持的積極態(tài)度，使得健康社會(huì)學(xué)研究領(lǐng)域出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)主導(dǎo)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象被稱為健康社會(huì)學(xué)中的“醫(yī)學(xué)化”(medicalization)。

　　1.健康中的社會(huì)學(xué)和健康的社會(huì)學(xué)

　　羅伯特·斯特勞斯(Robert Straus)概括了健康社會(huì)學(xué)在其早期發(fā)展過(guò)程中的方向。他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)已經(jīng)分裂成為兩個(gè)彼此獨(dú)立而又相互聯(lián)系的領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)中的社會(huì)學(xué)(sociology in medicine)和醫(yī)學(xué)的社會(huì)學(xué)(sociology of medicine)。(20)美國(guó)著名健康社會(huì)學(xué)家弗雷德里克·沃林斯基(Frederic Wolinsky)后來(lái)將這一劃分?jǐn)U展到“健康”的層面，分為健康中的社會(huì)學(xué)(sociology in health)和健康的社會(huì)學(xué)(sociology of health)兩個(gè)分支。沃林斯基認(rèn)為，前一分支是在衛(wèi)生保健領(lǐng)域?qū)＜液蜕鐣?huì)學(xué)家進(jìn)行合作研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，并且以解決“健康問(wèn)題”為主導(dǎo)的一種應(yīng)用性研究；后一分支則主要是由社會(huì)學(xué)家從事的、以解釋和解決健康干預(yù)過(guò)程中的“社會(huì)問(wèn)題”為主導(dǎo)的一種理論性研究。(21)在價(jià)值觀上，前一分支的健康社會(huì)學(xué)家基本上采納了新自由主義或者帕森斯社會(huì)學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)健康社會(huì)學(xué)研究乃至社會(huì)生活中的“醫(yī)學(xué)化”現(xiàn)象持支持的態(tài)度或者予以忽視；而后一分支的健康社會(huì)學(xué)家則有可能是受到了馬克思主義的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)方法或者?？律鐣?huì)學(xué)的影響，對(duì)“醫(yī)學(xué)化”現(xiàn)象持批判的態(tài)度。由于西方國(guó)家的主流價(jià)值觀是自由主義的，政府和民間組織大多支持以解決“健康問(wèn)題”為取向的健康社會(huì)學(xué)研究，而不是以解決“社會(huì)問(wèn)題”為取向的研究；況且絕大多數(shù)健康社會(huì)學(xué)家還需要在衛(wèi)生保健部門找到工作，健康社會(huì)學(xué)的教學(xué)和研究也要適應(yīng)這種需要。因此，多種原因?qū)е虑耙环种У慕】瞪鐣?huì)學(xué)取得了學(xué)科中的主流地位。這種兩個(gè)學(xué)科分支間的不平衡發(fā)展，也就促成了西方健康社會(huì)學(xué)研究中的醫(yī)學(xué)化趨勢(shì)。

　　2.社會(huì)生活中的醫(yī)學(xué)化

　　健康社會(huì)學(xué)研究中的醫(yī)學(xué)化是源于社會(huì)生活中的醫(yī)學(xué)化，特別是在醫(yī)生職業(yè)化后的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系中的醫(yī)學(xué)化。帕森斯的病人角色概念為理解醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系中的醫(yī)學(xué)化提供了一個(gè)基本的指南。帕森斯認(rèn)為，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系是建立在醫(yī)生幫助患者有效地處理健康問(wèn)題這一基礎(chǔ)之上的。醫(yī)生掌握著處理健康問(wèn)題的專門知識(shí)。當(dāng)醫(yī)生將其知識(shí)和技能用于患者身上時(shí)，他或她處于統(tǒng)治角色；而患者則處于服從地位，即接受醫(yī)生提出的治療方案。這種醫(yī)生主動(dòng)、患者被動(dòng)的醫(yī)患互動(dòng)模式，被基于福柯社會(huì)學(xué)的健康社會(huì)學(xué)家發(fā)現(xiàn)并引申到了社會(huì)生活的方方面面。因?yàn)槭芘辽沟慕巧碚摰挠绊懀F(xiàn)代社會(huì)中的人們已經(jīng)習(xí)慣于用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述個(gè)體的行為或狀態(tài)，當(dāng)個(gè)體不能或不愿承擔(dān)其社會(huì)角色所規(guī)定的職責(zé)時(shí)，則被稱為“病態(tài)”，將被納入醫(yī)生干預(yù)的范疇，和醫(yī)生發(fā)生上述主動(dòng)—被動(dòng)模式下的互動(dòng)。這種現(xiàn)象被稱為社會(huì)生活的醫(yī)學(xué)化。在這種醫(yī)學(xué)化下的社會(huì)，醫(yī)學(xué)實(shí)際上是一種社會(huì)控制制度，它按照當(dāng)權(quán)者的意圖對(duì)其他個(gè)體或群體的所謂病態(tài)的“越軌”行為進(jìn)行界定和控制。

　　3.健康社會(huì)學(xué)的醫(yī)學(xué)化

　　健康觀，或者說(shuō)有關(guān)健康與疾病的知識(shí)，應(yīng)該是健康社會(huì)學(xué)研究的起點(diǎn)，但在醫(yī)學(xué)化主導(dǎo)下的健康社會(huì)學(xué)研究，通常機(jī)械地使用了流行病學(xué)或社會(huì)醫(yī)學(xué)中的個(gè)體健康觀。這一分支的健康社會(huì)學(xué)家在討論社會(huì)因素對(duì)健康的影響時(shí)，其著眼點(diǎn)實(shí)際上是社會(huì)環(huán)境對(duì)個(gè)體健康的影響，而不是社會(huì)的健康。這種“醫(yī)學(xué)化”的視角忽視了健康觀的政治經(jīng)濟(jì)因素，因而在研究中傾向于采用偏自然科學(xué)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的方法。雖然這部分健康社會(huì)學(xué)家也關(guān)注生活方式等非醫(yī)學(xué)因素對(duì)健康的影響，但是，他們只是簡(jiǎn)單地把生活方式視為一個(gè)個(gè)體可以自由選擇的健康影響因素，認(rèn)為健康社會(huì)學(xué)家的職責(zé)就是幫助人們作出正確的選擇，采取健康的生活方式；而所謂“健康生活方式”的標(biāo)準(zhǔn)是由掌握健康科學(xué)技術(shù)的專家制定的，這些專家實(shí)際上被主流社會(huì)授權(quán)對(duì)人們的非健康的生活方式，即“越軌”行為進(jìn)行矯治。

　　醫(yī)學(xué)化取向的健康社會(huì)學(xué)把這門學(xué)科推向了一種應(yīng)用技術(shù)科學(xué)的方向，其健康技術(shù)主導(dǎo)和對(duì)社會(huì)生活中的醫(yī)學(xué)化現(xiàn)象認(rèn)同的態(tài)度，使得這門學(xué)科出現(xiàn)了遠(yuǎn)離社會(huì)學(xué)的趨勢(shì)。

　　4.健康社會(huì)學(xué)的去醫(yī)學(xué)化

　　堅(jiān)持去醫(yī)學(xué)化研究取向的健康社會(huì)學(xué)家將他們的理論構(gòu)筑在群體健康觀基礎(chǔ)之上；而群體健康觀的形成又要?dú)w因于醫(yī)學(xué)知識(shí)社會(huì)學(xué)的發(fā)展。對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)社會(huì)學(xué)的關(guān)注和借鑒是去醫(yī)學(xué)化健康社會(huì)學(xué)研究的一大特色。波蘭科學(xué)哲學(xué)家路德維克·弗萊克(Ludwik Flek)的醫(yī)學(xué)知識(shí)社會(huì)學(xué)為該取向的健康社會(huì)學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。弗萊克認(rèn)為，人類的醫(yī)學(xué)知識(shí)是社會(huì)歷史發(fā)展的產(chǎn)物，在其形成過(guò)程中包含了政治經(jīng)濟(jì)和文化組織的影響，而非純粹的自然科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。(22)受弗萊克的啟發(fā)，該領(lǐng)域的健康社會(huì)學(xué)家特別重視對(duì)健康觀的重新審視和界定。他們發(fā)現(xiàn)：(1)健康是一種社會(huì)歷史文化現(xiàn)象，包含了價(jià)值判斷，不同的社會(huì)有不同的健康觀，同一社會(huì)的不同時(shí)期也會(huì)有不同的健康觀；(2)健康存在于人與人之間的社會(huì)關(guān)系中，是人們之間互動(dòng)合作的產(chǎn)物，是群體健康，而不是個(gè)體健康；(3)社會(huì)結(jié)構(gòu)是決定健康公平性的定義及其實(shí)現(xiàn)機(jī)制的決定性因素，占據(jù)統(tǒng)治地位的社會(huì)階層在其中發(fā)揮著主導(dǎo)作用；(4)所謂“健康問(wèn)題”——從本質(zhì)上看——是社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)該通過(guò)改進(jìn)社會(huì)關(guān)系、構(gòu)建和諧社會(huì)的方式來(lái)促進(jìn)健康。

　　注釋：

　　①在西方社會(huì)學(xué)家的視野里，健康社會(huì)學(xué)是源于醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、但并非取代醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的一門社會(huì)學(xué)分支學(xué)科。一般而言，主張采用健康社會(huì)學(xué)名稱的社會(huì)學(xué)家更多地關(guān)注健康問(wèn)題的非醫(yī)學(xué)特征及其處置方法。

　　②〔美〕威廉·科克漢姆：《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》，楊輝等譯，華夏出版社，2000年，第1～2頁(yè)。

　?、跰ichel Foucault, The Birth of the Clinic: An Archaeology of Medical Perception, New York: Vintage Books,1994, pp. 3～9.

　?、堋裁馈惩た瓶藵h姆，2000年，第5頁(yè)。

　?、萃希?頁(yè)。

　　⑥〔美〕威廉·科克漢姆，2000年，第10頁(yè)。

　?、逰evin White, An Introduction to the Sociology of Health and Illness, London: SAGE Publications Ltd,2009, pp. 6～12.

　?、唷裁馈惩た瓶藵h姆，2000年，第15頁(yè)。

　?、帷驳隆绸R克斯·韋伯：《經(jīng)濟(jì)與社會(huì)》（上卷），林榮遠(yuǎn)譯，商務(wù)印書館，1997年，第333～339頁(yè)。

　?、狻驳隆碁鯛柪锵！へ惪耍骸讹L(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》，何博聞譯，譯林出版社，2004年，第89頁(yè)。

　　(11)世界衛(wèi)生組織(WHO)在1948年對(duì)健康概念提出的新定義是：“健康是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀況，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱?！边@一定義雖然突破了“無(wú)病即健康”的傳統(tǒng)健康觀，對(duì)健康的解釋從“生物人”擴(kuò)展到“社會(huì)人”的范圍，但是它并沒(méi)有把健康概念從“個(gè)體健康”擴(kuò)展到“群體健康”，仍然沒(méi)有超出社會(huì)醫(yī)學(xué)和健康科學(xué)的范疇，把健康和疾病的定義拓展到社會(huì)層面。

　　(12)恩格斯指出，正是英國(guó)社會(huì)把工人置于婦女不能生育，孩子畸形發(fā)育，男人虛弱無(wú)力、四肢殘缺，整代整代的人都被毀滅了的境地?！吧鐣?huì)知道這種狀況對(duì)工人的健康和生命是怎樣有害，可是一點(diǎn)也不設(shè)法來(lái)改善。社會(huì)知道它所建立的制度會(huì)引起怎樣的后果，因而它的行為不單純是殺人，而且是謀殺”。參見《馬克思恩格斯全集》第2卷，人民出版社，1972年，第380頁(yè)。

　　(13)傅華、李楓：《現(xiàn)代健康促進(jìn)理論與實(shí)踐》，復(fù)旦大學(xué)出版社，2003年，第34頁(yè)。

　　(14)Kevin White, 2009, p.8.

　　(15)〔美〕弗雷德里克·沃林斯基：《健康社會(huì)學(xué)》，孫牧虹等譯，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1999年，第124頁(yè)。

　　(16)社會(huì)學(xué)特別關(guān)注“病態(tài)”這一概念，因?yàn)樗黠@的社會(huì)學(xué)因素分析，即在許多社會(huì)都存在的對(duì)病人的期望和規(guī)范的行為問(wèn)題。

　　(17)〔美〕威廉·科克漢姆，2000年，第143～146頁(yè)。

　　(18)Kevin White,2009,p.8.

　　(19)Kevin White,2009,p.9.

　　(20)〔美〕威廉·科克漢姆，2000年，第12頁(yè)。

　　(21)〔美〕弗雷德里克·沃林斯基，1999年，第54頁(yè)。

　　(22)I. Lwy, Ludwik Fleck on the Social Construction of Medical Knowledge, Sociology of Health and Illness, Vol. 10,No. 2, 1988, pp. 133-155.

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]William C. Cockerham, The Blackwell Companion to Medical Sociology, Oxford: Blackwell Publishers Ltd,2001.

　　[2]Michel Foucault, The Birth of the Clinic: An Archaeology of Medical Perception, New York: Vintage Books, 1994.

　　[3]Health Canada, The Population Health Template: Key Elements and Actions That Define a Population Health Approach,2001.

　　[4]I. Lwy, Ludwik Fleck on the Social Construction of Medical Knowledge, Sociology of Health and Illness, Vol. 10,No. 2, 1988.

　　[5]Kevin White, An Introduction to the Sociology of Health and Illness, London: SAGE Publications Ltd,2009.

　　[6]〔德〕烏爾里?！へ惪耍骸讹L(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》，何博聞譯，譯林出版社，2004年。

　　[7]〔美〕弗雷德里克·沃林斯基：《健康社會(huì)學(xué)》，孫牧虹等譯，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社1999年。

　　[8]〔美〕威廉·科克漢姆：《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》，楊輝等譯，華夏出版社，2000年。

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