通常認(rèn)為，糖尿病無法治愈、不可逆轉(zhuǎn)，很多患者需要終身用藥。

但最近，英國(guó)研究團(tuán)隊(duì)在國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)布最新研究稱：減重20斤，可以逆轉(zhuǎn)糖尿病!

該研究招募了數(shù)百名2型糖尿病(也稱成人發(fā)病型糖尿病，絕大部分患者均屬此類)患者，讓他們停用降糖藥，每天保持低卡路里飲食。

一年后發(fā)現(xiàn)，這些患者的體重平均降低了20斤，近一半患者達(dá)到了糖尿病緩解的標(biāo)準(zhǔn)。且減重越多的組別，糖尿病緩解的比例也越高。

減肥就能逆轉(zhuǎn)2型糖尿病?不用吃降糖藥了?

先別高興得那么早。

可能不是逆轉(zhuǎn)，只是“蜜月期”

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院糖尿病?？茥畲ń淌谥赋?，這個(gè)研究選取的2型糖尿病患者，患病時(shí)間最長(zhǎng)的也不超過6年。

這意味著，他們的好轉(zhuǎn)，可能只是由于處在糖尿病“蜜月期”，并非真正的病情逆轉(zhuǎn)。

何謂糖尿病“蜜月期”?

指糖尿病患者確診后，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，病情得到明顯好轉(zhuǎn)，甚至不再需要藥物干預(yù)，也能維持正常血糖水平。

但這種好轉(zhuǎn)往往不能延續(xù)。長(zhǎng)期的跟蹤發(fā)現(xiàn)，數(shù)年后，這些患者還是可能再次出現(xiàn)糖尿病癥狀，必須進(jìn)行藥物治療。

早期罹患糖尿病的患者會(huì)出現(xiàn)“蜜月期”，是因?yàn)榻?jīng)過治療后，患者的胰島細(xì)胞得到休養(yǎng)，從而暫時(shí)恢復(fù)功能。

曾經(jīng)被視為很可能逆轉(zhuǎn)糖尿病的“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”，也同樣遇到了“蜜月期”的困境。

英國(guó)的減重療法能否逆轉(zhuǎn)早期的2型糖尿病，還需要長(zhǎng)期的觀察。

而對(duì)于一些已經(jīng)發(fā)病多年的糖尿病患者來說，他們的胰島組織細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重受損，基本沒有辦法再恢復(fù)，哪怕施行這一減重療法，病情逆轉(zhuǎn)的可能性也比較小。

減肥能降糖，不稀奇

該英國(guó)研究所選取的糖尿病患者，還都是胖子。他們的體重指數(shù)(BMI)均在27~45kg/m2之間。

何謂“體重指數(shù)”?

體重指數(shù)(BMI)的計(jì)算方法是：體重÷身高2。

按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，BMI為 24~27kg/m2，屬于超重;BMI為28~32 kg/m2，屬于肥胖;BMI≥32 kg/m2，屬于非常肥胖。

對(duì)超重、肥胖的糖尿病患者來說，降低體重后，能有效改善血糖——這其實(shí)已經(jīng)是學(xué)界的共識(shí)。

因?yàn)榉逝峙c2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)。肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗，即胰島素的降糖效率降低，而這正是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。

故此，通過限制飲食、適量運(yùn)動(dòng)來控制體重，即通俗說的“管住嘴、邁開腿”，一直以來都是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)，尤其是合并肥胖的2型糖尿病。

2016 年發(fā)布的《中國(guó) 2 型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)》還指出：BMI≥32 kg/m2的 2 型糖尿病患者應(yīng)積極進(jìn)行減重手術(shù)。該手術(shù)也稱為胃轉(zhuǎn)流手術(shù)、代謝手術(shù)，它能夠改變食物流經(jīng)胃腸道的途徑，起到減重、降糖的作用。

而對(duì)于并不肥胖的糖尿病患者來說，降低體重所能起到的效果則有限。

病情顯著緩解，源于不吃飯菜，只吃代餐

既然說，未必能逆轉(zhuǎn)糖尿病，減重本來就可降糖，那這次的英國(guó)研究，究竟有什么特別的?

以往，雖然一直倡導(dǎo)糖尿病患者“管住嘴、邁開腿”，但具體怎么施行，往往靠患者自己摸索。減多少重量能在多大程度上改善血糖，也不明晰。

此次研究，則讓糖尿病患者采取了嚴(yán)格的飲食控制措施——用代餐來“管住嘴”。

頭3~5個(gè)月，患者用代餐代替日常飲食：每天只吃用營(yíng)養(yǎng)粉末沖泡成的流食餐，一天吃四次，總熱量約為800千卡。此后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步加入健康的固體飲食，繼續(xù)維持體重。

對(duì)減重所能取得的效果，此次研究也得出確切的數(shù)據(jù)：

體重增加的糖尿病患者，病情都未緩解;體重減輕0~10斤的組別里，7%的患者病情獲得緩解;體重減輕10~20 斤的組別，病情緩解率達(dá)3成;體重減輕20~30斤的組別，病情緩解率達(dá)5成;體重減輕超過30斤的組別，病情緩解率達(dá)8成。

判斷“病情緩解”的標(biāo)準(zhǔn)是，糖化血紅蛋白<6.5%。該指標(biāo)可反映人體近2~3月的血糖控制狀況，有人通俗地稱之為“平均血糖”。

我也只減肥，不吃藥，可以嗎?

很多糖尿病患者都擔(dān)心，長(zhǎng)期吃降糖藥對(duì)身體有害。那能否也像這次研究中的患者那樣，自己在家減肥，不吃降糖藥?

楊川教授表示，減肥是患者可以自行嘗試的，但不能停藥。

研究中的糖尿病患者之所以能停藥，一個(gè)重要原因是，這本來就只是臨床試驗(yàn)，具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，患者全程都需要接受醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生意外。

普通患者自行停藥，缺乏醫(yī)生指導(dǎo)，容易導(dǎo)致血糖失控。

還有一個(gè)原因是，那些患者實(shí)施了非常嚴(yán)格的飲食控制，病情有顯著的緩解。

楊川教授說，長(zhǎng)期吃代餐，“其實(shí)比吃藥打針難多了”。

在我國(guó)，很多人都熱衷于“舌尖上的美味”，再加上進(jìn)食方式以圍餐為主，哪怕人們下定決心減肥，實(shí)際上也往往難以控制好每天的熱量攝入。這很可能造成血糖控制不佳，引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥。

不過，盡管如此，楊川教授強(qiáng)調(diào)，減肥對(duì)我國(guó)糖尿病患者來說，非常重要。

2007 ~2008 年中國(guó)糖尿病和代謝病的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)2 型糖尿病患者中，約2/3患者為超重或肥胖。若這些患者能把體重降下來，必將有效改善病情。

體重降到多少為宜?一般來說，BMI維持在18.5~24 kg/m2，為正常體重。

該怎么減肥，每天應(yīng)該攝入多少熱量?可以咨詢營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生，臨床上有許多針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)計(jì)算熱量攝入的方法。

另外，楊川教授還提到，老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)不良的問題，正逐漸引起學(xué)界關(guān)注。糖尿病患者控制飲食的時(shí)候，要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，不要矯枉過正。

【記者】 麥蔚

【編輯】 凌茜雯

【來源】《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志社三月上半月刊

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